李亦倫醫師的微笑筆記・感染與疫苗
孩子公費肺炎鏈球菌疫苗都打完了，聽到有20價，還要再補一針嗎？爸媽以前打過13價、23價，現在有21價，是不是又得重來？
想把家人照顧好，卻被一串數字弄得更不確定，這樣的心情可以理解。先把最重要的答案放前面：完成公費PCV13的健康兒童，不代表一律需要自費追加；長輩則要先查打過哪種、什麼時候打，以及當時是公費還是自費。
截至2026年10月16日，台灣幼兒公費常規仍是PCV13；成人公費自8月10日起提供PCV20或PCV21。成人的「一劑完成」適用於符合條件的接種路徑，不能直接套在所有孩子身上。[S01]、[S03]
先看圖卡，找到家人的接種情況
共15張。可按上一張／下一張、左右滑動，或直接選家人的情況。點圖可放大閱讀。
先分清楚：能接種、有公費，以及需不需要接種
「仿單」是主管機關核准的產品使用說明，告訴我們適用年齡與用法；「公費計畫」決定政府補助的對象與接種方式；「醫師評估」則要把疾病、治療、既往接種及預期效益放在一起。
三件事需要一起看。例如，PCV20可以用在兒童，並不等於每位完成13價的健康孩子都必須追加；有慢性病值得討論疫苗，也不表示自動符合台灣成人肺鏈疫苗的公費高風險資格。
幼兒公費PCV13：先確認2、4、12–15個月的三次安排
一般幼兒的公費常規是在滿2個月、4個月、12–15個月接種，共3劑。最後一劑是滿1歲以後的追加劑，不能只看「已經打兩針」就當作完成。符合高風險條件的幼兒，可能在滿6個月多安排1劑，成為4劑時程。[S03]、[S18]
左右滑動看圖卡，點圖片可放大閱讀；詳細條件仍請對照正文。
如果晚打或漏打，先對照現在年齡與每一劑的時間
下面是一般兒童、以PCV13紀錄為前提的公費補種摘要。接種日期會隨年齡調整，不能只把「原定總劑數減掉已打劑數」。曾混打PCV7、10、15、20、國外紀錄或特殊疾病，請讓接種單位另外核對。
| 目前年齡 | 已打過的PCV13 | 通常接續安排 |
|---|---|---|
| 2至未滿12個月 | 0劑 | 一般安排3劑：第1劑後至少8週第2劑；12–15個月第3劑且距前劑至少8週。 |
| 2至未滿12個月 | 1劑 | 通常還有1劑基礎劑，與前劑至少8週；滿12–15個月再追加1劑，距前劑至少8週。 |
| 2至未滿12個月 | 已2–3劑 | 滿12–15個月仍需追加1劑，距前劑至少8週。 |
| 12至未滿24個月 | 0劑，或僅1歲前1劑 | 還需2劑，彼此至少8週；有前劑也要核對距前劑至少8週。 |
| 12至未滿24個月 | 1歲前0劑，1歲後已1劑 | 再接1劑，距前劑至少8週。 |
| 12至未滿24個月 | 1歲前已2–3劑，1歲後尚未追加 | 再接1劑，距前劑至少8週。 |
| 24至未滿60個月 | 1歲後一直未接種 | 通常補1劑；先前有劑次者核對至少8週間隔。 |
| 24至未滿60個月 | 1歲前只有0或1劑，1至未滿2歲也只有1劑 | 通常再補1劑，距前劑至少8週。 |
| 24至未滿60個月 | 已在2歲後接種1劑，或已依規定完成 | 一般不需再補公費PCV13；高風險另評估。 |
摘要依疾管署現仍連結的105年版補種原則與Q&A整理。一般基礎劑採至少8週；若第1劑到滿7個月才開始，官方Q&A另列第1、2劑可縮短至4週的情境。滿1歲後追加仍須距前劑至少8週。不要自行縮短間隔；補種過程跨年齡時需重新核對。[S04]、[S05]
健康孩子已完成PCV13，要自費補一劑PCV20嗎？
先肯定已完成的接種：公費PCV13提供的是有根據的保護，不會因為新疫苗上市，就變成「以前都白打了」。目前沒有查到台灣對所有已完成PCV13的健康兒童，一律常規追加PCV20的全國建議。
但「沒有全民追加建議」與「完全不能討論自費」是兩回事。台灣PCV20仿單列有：15個月至未滿5歲、已完整接種肺炎鏈球菌結合型疫苗的兒童，可接種單劑PCV20，距前劑至少8週；5歲至未滿18歲，不論是否曾接種結合型疫苗，仿單也列單劑，曾接種者需至少8週。這是核准用法，不等於每個健康孩子都具有同樣的追加效益。[S06]
如果正在考慮，可把問題改成：「依孩子年齡、疾病風險及已完成的時程，多涵蓋的血清型，對他可能增加多少幫助？費用與多一次接種反應，我們能否接受？」也可以經討論後先不追加，持續按現行時程照顧孩子。
未滿15個月、尚未完成原本系列，或中途想由PCV13轉PCV20，應另外排接續時程，不能套用「打完後補一針」。PCV20從嬰兒開始的仿單系列是4劑，與台灣公費PCV13的3劑安排不同。[S06]
未來兒童公費如果換成高價數疫苗，現在打完的人都要補嗎？
截至本次查核，現行幼兒公費仍是PCV13。2026年6月24日ACIP會議有「幼兒PCV13轉換規劃」報告案，但公開紀錄沒有訂出已實施的轉換日期，也沒有說已完成的兒童一律追補。未來要看正式公告的出生年、適用年齡、接種史與銜接原則，現在不能預告人人都要追加，也不需要為了等待新政策而自行延後該接種的劑次。[S11]、[S03]
特殊高風險兒童：需要另一張接種計畫
如果孩子有脾臟功能缺損、免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏、特定慢性腎病、先天發紺性心臟病或心衰竭、慢性肺病、糖尿病，或正接受癌症相關免疫抑制／放射治療、器官移植，接種安排需要額外評估。幼兒公費高風險定義中的慢性肺病排除氣喘，不能把一般過敏或反覆感冒直接當作公費資格。[S04]、[S05]
未滿5歲、以PCV13開始的公費高風險時程，會看第1劑月齡：滿2至未滿7個月開始，通常採2、4、6、12–15個月4劑；滿7至未滿12個月開始，通常先2劑、滿1歲後再追加1劑，各劑依規定至少8週；滿12至未滿60個月才開始或接種不完整且少於2劑，依官方原則安排2劑、至少8週。已打過的有效劑次如何計入，需逐劑確認。[S04]、[S05]
滿2歲以上的部分高風險兒童，完成PCV13後，仍可能需要PPSV23，兩者通常至少間隔8週；PCV20也有可評估的核准用法。但選擇哪個方案、是否需要後續劑次，以及由誰補助，應由原兒科或專科團隊依病況決定。不要同時把「加PCV20」及「加23價」都當成人人必做。國外有PCV20完成特定高風險路徑的建議，並不等同台灣公費已全面採用。[S09]、[S06]、[S07]、[S15]
造血幹細胞移植後，可能需要重新建立多劑免疫系列；化療或免疫抑制治療前後，也要考量接種時點。這些孩子即使曾打完，也不能只靠一張全民圖卡做決定。PCV21目前適用18歲以上成人，兒童不適用。[S09]、[S06]、[S07]、[S15]
50–64歲成人：先看風險與身分，再談公費或自費
有些人會把流感、新冠和肺炎鏈球菌疫苗的資格混在一起。單靠50–64歲這個年齡，目前不是台灣成人肺炎鏈球菌疫苗的全國公費資格。
目前公費對象包括：65歲以上民眾、55–64歲原住民，以及19–64歲符合IPD高風險定義者。成人公費年齡採「接種年減出生年」，2026年65歲門檻是民國50年（1961年，含）以前出生；55歲原住民門檻是民國60年（1971年，含）以前出生。外籍人士另須具健保身分或持有居留證。符合年齡仍要核對既往接種。[S01]、[S02]、[S14]
成人公費IPD高風險主要包括脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏，以及規範所列一年內接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者與器官移植者。是否符合，應提供病歷或診斷資料讓醫師確認。
有糖尿病、慢性心肺肝腎疾病或吸菸等因素，也值得和醫師討論接種效益，卻不會只因這一個診斷就自動符合前述公費名單。未符合公費者可依台灣仿單討論自費；健康50–64歲者也可討論是否提早接種，不能直接把美國「50歲起常規建議」寫成台灣公費政策。[S01]、[S02]、[S14]
65歲以上：以前打過什麼，比再選幾價更重要
今年成人公費提供PCV20或PCV21。以下先看一般銜接，再看例外。表格也適用於其他已符合成人公費資格的人；特殊移植、嚴重免疫功能問題及複雜接種紀錄，另由原專科評估。
| 既往接種史 | 一般公費銜接 | 要一起確認 |
|---|---|---|
| 完全沒打過 | 評估接種1劑PCV20或PCV21 | 沒有舊疫苗間隔問題；先確認無紀錄不等於沒打過。 |
| 只有PPSV23／PPV23（不論1劑或多劑） | 距最近1劑至少1年，再接1劑PCV20或PCV21 | 即使屬IPD高風險，也不能把這一格改成8週。 |
| 只有PCV13或PCV15 | 通常距最近1劑至少1年，再接1劑PCV20或PCV21 | IPD高風險、65歲以上機構住民或洗腎患者，可依公費計畫至少8週；由接種醫師核對。 |
| 已有PCV13／15＋PPSV23（不論先後） | 一般已完成，無需常規再補PCV20或PCV21 | 還要看下文兩類例外及當時公自費紀錄。不是每滿5年固定打一劑。 |
| 已有PCV20 | 一般已完成，無需常規加PCV21或PPSV23 | 曾自費接種者另有Q10的公費評估例外，見下文。 |
| 已有PCV21 | 一般已完成，無需常規加PCV20或PPSV23 | 曾自費接種者另有Q10的公費評估例外，見下文。 |
| PCV20／21又合併其他肺鏈疫苗、或多種異常／複雜紀錄 | 先由醫師核對是否已完成及有無特殊例外 | 不能因多打過幾種，就重新套「從未打過」路徑。 |
| 記不得、舊紀錄找不到 | 先請衛生所或原院所查詢、補登 | 經查找仍無法取得證明，再由醫師依公費銜接原則評估，非自行宣告未接種。 |
依成人公費計畫及Q&A Q3–4、Q6–9整理。表中的間隔皆為「至少」，不可把1年直接當成12週。PCV13／15表示任一種；PPSV23與PPV23為同一種疫苗。[S01]、[S02]
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兩類容易漏掉的例外：高風險跨65歲，以及以前自費接種
已完成的人通常無需再追加，但官方有列出特定公費例外。「可以經評估再提供」不是「到了5年就必須再打」。
| 特定接種史／條件 | 官方公費規則 | 提醒 |
|---|---|---|
| 原屬19–64歲IPD高風險，65歲前已完成PCV13／15＋PPSV23 | 到65歲（含）且距前劑至少5年，可再評估公費1劑PCV20或PCV21 | 這是特定風險及年齡例外，不涵蓋所有「65歲前打完」的人。 |
| PCV13／15與PPSV23皆自費 | 仍有接種需求、距前劑至少5年且經醫師評估，可公費提供1劑PCV20或PCV21 | 須先具成人計畫公費資格。 |
| 自費PCV13／15＋公費PPSV23 | 同上：至少5年、仍有需求、醫師評估 | 「以前打過公費PPSV23」不會自動排除此條。 |
| 曾自費接種PCV20或PCV21 | 同上：至少5年、仍有需求、醫師評估 | 可公費不等於有醫學必要；不是20價打完就應追21價。 |
| 自費PPSV23＋公費PCV13 | Q10規定不再提供公費PCV20或PCV21；仍有需求可由醫師評估自費 | 另有Q3特定高風險年齡例外時，需由接種單位核對適用條件。 |
此表須連同前述公費資格閱讀；依Q3註與Q10整理。保留每劑名稱、日期及公自費，是為了讓接種單位做正確判斷。[S02]
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只打過13價，高風險可以8週就接21價嗎？
台灣現行成人公費計畫將「只有PCV13／15」的IPD高風險對象，以及65歲以上機構住民、洗腎患者，列為至少8週可接PCV20或PCV21的例外。這是公費計畫的特定建議；PCV21仿單一般再接種用法另寫至少1年，並要求參考ACIP建議。請讓接種醫師核對適用條件，別自己選最短間隔。只有打過23價者，即使高風險仍須至少1年。[S01]、[S02]、[S07]
13、15、20、21、23價，怎麼看才不會越看越亂？
PCV是「結合型疫苗」；PPSV23是「多醣體疫苗」。價數是涵蓋型別的數目，不是成績，也不是百分比。
| 疫苗 | 台灣核准年齡與用法重點 | 目前在本文中的位置 |
|---|---|---|
| PCV13｜結合型 | 兒童適應症2個月起；用法第1劑最早6週；亦適用成人 | 幼兒公費現行常規品項；不能因成人換新疫苗就說兒童13價失效。 |
| PCV15｜結合型 | 6週以上兒童及成人 | 有核准使用年齡；目前不是台灣幼兒全國常規公費品項。成人既往史要計入。 |
| PCV20｜結合型 | 6週以上兒童、青少年與成人 | 目前成人公費選項；兒童自費須依年齡、既往史及仿單另排。 |
| PCV21｜結合型 | 18歲以上成人；未滿18歲安全性與有效性尚未確立 | 目前成人公費選項；不能拿來替幼兒升級。 |
| PPSV23／PPV23｜多醣體 | 2歲以上兒童及成人；2歲以下不使用 | 同一種23價的兩種縮寫。已於2026/8/10退出成人公費銜接；部分高風險兒童仍有個別醫學用途。 |
PCV21也不是在PCV20上面再加1型。兩者型別組合不同，例如PCV20有血清型4，PCV21則納入15A、23A、35B等其他型別。台灣ACIP目前綜合評估PCV20與PCV21無優劣之分、併同提供，仍應依年齡、紀錄、風險及供應選擇。[S06]、[S07]、[S12]、[S17]
網路說21價「涵蓋78.2%」，等於保護力78.2%嗎？
不等於。2026年的一篇台灣研究，分析2019–2024年四家長庚醫院969例培養確診肺炎鏈球菌疾病，其中126例是侵襲性疾病，其他也包括非侵襲性疾病，且跨不同年齡。研究中的PCV20血清型涵蓋率36.4%、PCV21為78.2%，是在問「這群病例的型別，有多少落在疫苗型別範圍」。
這組資料提醒我們持續觀察流行型別的變化，不能把78.2%說成台灣老人接種後的防重症效果，也不能由此推論所有孩子或長輩都應選21價。實際保護效果還涉及年齡、健康狀態、既往接種，以及研究真正測量的疾病結果。[S13]
接種前後，陪家人留意這幾件事
接種前告知醫師曾有的嚴重過敏、目前發燒或急性病況、懷孕、疾病與治療。不同疫苗的成分與禁忌仍要個別核對，尤其曾對前劑或白喉相關載體嚴重過敏者。
成人公費計畫允許與流感、新冠疫苗同日分開部位接種，也可以分開安排；是否同日仍可依身體狀況與醫師討論。接種後依指示留觀，疾管署建議至少15分鐘。常見反應包括局部疼痛、紅腫、疲倦或發燒。[S01]、[S02]
若出現呼吸困難、臉唇或舌頭腫脹、昏厥等嚴重過敏徵象，立即就醫；超過48小時仍持續發燒，或精神、呼吸狀況明顯變差，也需要就醫評估。疫苗是預防措施，無法取代已經發病時的診斷與治療。[S01]、[S02]
肺炎鏈球菌疫苗常見問題
肺炎鏈球菌疫苗需要每年打嗎？
不像流感疫苗按年度接種。肺鏈疫苗依年齡、既往種類及風險安排；沒有「人人每5年固定重打一劑」的通則。
13價＋23價打完了，現在一定要補20或21價嗎？
一般已完成，不需常規追加。特定高風險跨65歲，以及官方Q10列出的自費接種史，才有符合條件後評估的公費例外。
公費13價打3劑，是不是少了1劑？
一般幼兒2、4、12–15個月的3劑，是台灣現行常規時程。高風險幼兒及部分依仿單安排的自費方案不同，不能把兩種時程直接相減。
小孩已打完13價，可以直接改打21價嗎？
不可以套用成人選項。PCV21目前適用18歲以上成人；兒童若討論PCV20，需核對年齡、完成情形與至少8週等仿單條件。
50歲，有糖尿病，就能公費打嗎？
單憑50歲與糖尿病，不會自動符合成人肺鏈疫苗中央公費資格。仍需核對是否另有規範列出的IPD高風險、原住民族身分或其他方案；也可討論自費。
打完20價還要再接23價嗎？
一般成人以PCV20完成目前路徑後，不需例行追加PPSV23。特殊移植或其他專科情境另行評估；兒童勿直接套成人規則。
忘記爸媽以前打過什麼，直接打一劑可以嗎？
先請原院所或衛生所查紀錄、補登。經查找仍無法取得證明，才由醫師依現行計畫評估；不要只靠記憶猜是哪一價。
有公費，代表這一劑就一定要打嗎？
公費是給付資格，仍須看是否已完整、接種間隔、禁忌與個別效益。完整接種後可再評估的例外，也不是每個人都需要追加。
打肺鏈疫苗，就不會得任何肺炎嗎？
不是。肺炎有不同病原，疫苗也只針對特定肺炎鏈球菌型別，無法保證完全不感染或不住院。
李醫師想陪你記得的一件事
替孩子或爸媽安排疫苗，最讓人不安的，常常是怕自己漏做了什麼。但照顧家人，不需要靠追逐每一個新數字來證明。
先確認已經完成的保護，再一起討論還需要補上什麼。該補的安排好，暫時不需要追加的，也能安心放下。
一般衛教聲明：本文提供一般疫苗與親子照護衛教，不能取代個別診斷、接種處方或專科治療建議。尤其免疫功能不全、移植、癌症治療及特殊接種史，請由醫師個別評估。
參考資料與延伸閱讀
- 疾管署成人公費計畫與Q&A（115年8月版）：[S01]、[S02]
- 疾管署幼兒PCV13常規與補種原則、兒童健康手冊：[S03]、[S04]、[S05]、[S18]
- 食藥署五種疫苗核准內容：[S06]、[S07]、[S08]、[S09]、[S10]
- 台灣ACIP 2025/9/2、2026/6/24會議紀錄：[S11]、[S12]
- Chen等，2026台灣長庚研究：[S13]
相關衛教：李醫師衛教文章總目錄｜2026流感疫苗懶人包
