富士山攻略 Vol.1：不靠運氣，靠的是「順光」與「選位」！

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作者：李亦倫醫師

大家都說看富士山要看人品，但除了運氣，其實我們可以用「策略」把機率拉到最高！這是我們2025年春節祖孫三代自駕遊，用親身經驗換來的超實用筆記，建議先按「收藏」，下次去日本絕對派得上用場！

提升遇見富士山的 3 個關鍵：

• 季節對了就贏一半：冬天（12-2月）空氣乾燥，能見度最高，是看清楚富士山神顏的最佳時機。
• 時間就是本錢：強烈建議住兩晚以上！如果冬天連續三天都看不到，那...真的只能下次再來了
• 自駕移動是王道：看天氣預報＋Live Camera，哪裡天氣好就往哪裡開，不要在寒風中傻等。記得訂車時一定要選『雪胎』＋『四輪傳動』，以及冬季在富士五湖區駕車要小心慢行。

攝影人的秘密：「順光」追著跑

這張富士五湖的地圖很重要！請把富士山當成中心軸：

• 上午（往東走）：山中湖
  太陽從東邊升起，這時候在東側的山中湖看富士山是「順光」，立體感最好。
• 下午（往西走）：精進湖、本栖湖
  太陽西下，這時候要移動到西側，看富士山才會是順光。

至於大家最熟的河口湖，雖然方便，但位於正北方，光線大多是側面或逆光，比較適合清晨或傍晚拍氛圍感，若是追求那種「藍天白雲清晰版」的富士山，跟著太陽跑才是正解！

結論：上午在東邊（山中湖），下午往西邊（精進湖/本栖湖），包準你張張大片！

住宿推薦：塞翁失馬的「Petit Wing」

因應大旺季春節出遊，原本半年前就訂好的河口湖住宿，竟然在出發前一週被平台(KLOOK)通知出包取消！ 帶著長輩小孩真的嚇出一身冷汗。結果緊急改訂山中湖的民宿 Petit Wing，反而成為整趟旅程的亮點！

這是一對老夫妻經營的獨棟民宿，雖然不比飯店豪華，但有最強大的「地暖系統」！從零下的戶外走進屋內踩在溫暖的地板上，真的是救贖。

最棒的是，走出民宿半分鐘就是山中湖畔。當大家都還在被窩裡掙扎時，我們輕鬆走到湖邊就能獨享清晨的紅富士。老奶奶雖然只會日文，但透過翻譯軟體溝通無礙，溫暖的人情味比五星飯店更讓人難忘。

山中湖富士見景點 平野之浜

如果你也選擇住山中湖，這兩個點請先筆記：
(其實民宿走路就可以到，但是當初我在找點的時候，第一原則就是開車方便抵達以及停車容易。）

1. 平野之浜（Hirano no Hama）：車子可以直接開到岸邊！這裡有特殊的小水池與淺灘，可以拍出超美的「人像倒影」與「逆富士」，不需要等湖面平靜，這裡的小水坑就是天然鏡子。
   
2. 山中湖交流廣場 Kirara 停車場：駐車場旁有一條木棧道，視野開闊，其實就在平野之浜旁，建議一起安排。這裡可以拍出木棧道延伸通往富士山的打卡照。

蠻多人分享的白鳥浜和長池親水公園，距離民宿比較遠，這篇先不分享。

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這是系列分享的第一篇，接下來還有關於「精進湖」與其他富士五湖的心得。
如果你不喜歡人擠人，想輕鬆拍到美美的富士山，歡迎追蹤我的粉專，才不會錯過下一篇攻略喔！

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像是天書的聽力圖怎麼看？三分鐘教你讀懂聽力檢查報告

作者：李亦倫醫師

文章分類：衛教知識／耳科／聽力檢查

前言：這張圖，真的不是股市走勢圖

在診間，我常看到做完聽力檢查的患者或家長，拿著一張畫滿了「O」、「X」和折線的圖表，一臉茫然地看著我。

「李醫師，這條線掉下去是什麼意思？」

「為什麼左邊是 X，右邊是 O？」

「這個圖是不是代表我快聾了？」

這張圖表叫做「聽力圖（Audiogram）」。

它看起來很像股市走勢圖，但它記錄的不是股價，而是——你與這個世界連結的能力。

今天這篇文章，我想用簡單、好理解的方式，教大家如何看懂聽力圖。

不用背艱澀的醫學名詞，只要掌握三個關鍵概念，你也能看懂自己的聽力檢查報告。

一、搞懂座標軸：音調與音量

我們先把聽力圖想成一個「座標平面」。

▶ 橫軸（從左到右）：頻率 Frequency（Hz）

代表聲音的音調高低，可以想像成鋼琴鍵盤。

• 左邊：低頻、低音：像打雷聲、卡車引擎的轟隆聲（約 125~500 Hz）
• 右邊：高頻、高音：像鳥叫聲、哨子聲，或說話中的「ㄙ、ㄒ」氣音（約 4000~8000 Hz）
• 中間區段（500~2000 Hz）：是我們日常說話最重要的語音頻率

▶ 縱軸（從上到下）：音量強度 Intensity（dBHL）

這一點最容易讓人搞混，請記住一句話：

👉 越上面聲音越小，越下面聲音越大

• 0 dBHL（最上方）：非常微弱的聲音
• 100 dBHL 以上（最下方）：非常大的聲音（如飛機起飛、搖滾演唱會）

📌 李醫師小撇步

如果你的聽力線越靠近上方，代表耳朵越靈敏；

如果線條往下掉，代表需要很大聲才聽得到，這就是「聽力損失」。

二、認得符號：右紅圓、左藍叉

聽力檢查時，會分別測試左右兩隻耳朵。為了清楚區分，國際上有固定的標準符號：

• 右耳（Right Ear）：紅色 Ｏ（記憶口訣：Red Right Round）
• 左耳（Left Ear）：藍色 Ｘ

每一個符號代表「在該頻率下，你聽到的最小音量」。把這些點連起來，就形成我們看到的兩條線：

• 紅線：右耳聽力
• 藍線：左耳聽力

三、正常聽力在哪裡？

這一定是大家最關心的問題：「李醫師，我這樣算正常嗎？」

根據 American Speech-Language-Hearing Association（ASHA）及常用的臨床分級標準，成人聽力分級如下：

▶ 成人聽力分級（dBHL）

• 正常聽力(Normal Hearing)：-10 ～ 25
• 輕度聽力損失(Mild)：26 ～ 40
• 中度(Moderate)：41 ～ 55
• 中重度(Moderately Severe)：56 ～ 70
• 重度(Severe)：71 ～ 90
• 極重度(Profound)：≥ 91

👉 如果你的紅線與藍線大多維持在 25 dBHL 以內，代表聽力屬於正常範圍。

⚠️ 特別提醒：兒童的標準更嚴格

對正在學習語言的小朋友來說，聽力非常重要。

臨床上通常希望兒童的聽力落在 15 dBHL 以內。

當聽力落在 16–25 dBHL 時，雖然對成人可能仍被歸類為正常，但在吵雜環境中，可能已經影響孩子的語言學習、專注力或聽課效果，因此需要特別留意與追蹤。

四、什麼是「聽力香蕉區（Speech Banana）」？

在聽力圖上，把所有「人類語音」分佈的區域畫出來，形狀看起來像一根香蕉，因此稱為聽力香蕉區。

• 母音（a、o、u）：頻率較低、能量較大
• 子音（s、f、th）：頻率較高、能量較弱

📌 重點觀念

• 如果你的聽力曲線在香蕉區上方，代表語音大致都聽得到
• 若某些頻率（特別是高頻）掉進香蕉區內，甚至在下方，就會出現：

「聽得到聲音，但聽不清楚內容」

常把「四」聽成「十」、

或覺得別人講話「含滷蛋」

這正是高頻聽力損失的典型表現。

結語：看懂聽力圖，是保護聽力的第一步

學會看聽力圖，可以幫助你更了解自己或家人的耳朵健康狀況。

不過，聽力圖的判讀其實還有更進一步的專業內容，例如：

• 氣導與骨導的差距（判斷傳導性或感音性聽力損失）
• 鼓室圖（評估中耳功能）

這些專業判讀，就交給耳鼻喉科醫師來幫你把關。

如果你發現自己：

• 電視音量越開越大
• 常覺得別人講話不清楚
• 或孩子上課容易分心、叫名字沒反應

都建議安排一次完整的聽力檢查。

多數感音性聽力損失是不可逆的，越早發現、越早保護，影響就越小。

聽力，不只是聽得到聲音，

更是與世界連結的重要能力。

參考資料

American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Type, Degree, and Configuration of Hearing Loss.

Clark, J. G. (1981). Uses and abuses of hearing loss classification. ASHA, 23(7), 493–500

過敏鼻塞，一定要抽血嗎？從門診實務談 IgE 過敏原檢測，家長與患者最常誤會的 4 件事。

作者：李亦倫醫師

門診裡最常聽到的一句話

「李醫師，我是不是要先抽血驗過敏原，才可以開始治療？」

不管是大人還是小孩，只要因為鼻塞、流鼻水、一直打噴嚏來看診，這幾乎是我每天都會被問到的問題。
很多人直覺認為： 👉 一定要先知道對什麼過敏，治療才有意義。

但實際上，在過敏性鼻炎的治療光譜上，事情沒有那麼單純。

今天我想依照國際權威的 ARIA（過敏性鼻炎及其對氣喘的影響）治療指引，結合我在門診的看診經驗，和大家說清楚：IgE 抽血檢查到底什麼時候是「必須」，什麼時候其實「不用急」。

一、先把症狀控制好，比「立刻抽血」更重要

如果你目前的困擾是：

• 鼻子嚴重塞住，只能張口呼吸
• 一直流鼻水、衛生紙包了一整桌
• 影響晚上的睡眠、白天的上班或上課專注力

👉 多數情況下，不需要等抽血結果出來，我們就可以（也應該）先開始治療。

ARIA 指南強調，過敏性鼻炎的第一步，是依照症狀嚴重度來處理，而不是看抽血報告。在門診中，我常會請病人用 0～10 分來評估症狀困擾程度（VAS 評分），再依情況使用：

1. 口服抗組織胺
2. 新型鼻噴類固醇（在正確使用劑量與方式下，屬於局部作用，全身吸收率極低，臨床上相當安全）
3. 其他輔助藥物（如短期使用的去充血劑或抗白三烯素）

這些藥物的目的很單純：先讓你「好過一點」，恢復生活品質。

我都跟病人打個比方：

「現在鼻子這棟房子正在『失火』，我們的第一件事是先拿水柱『滅火』，而不是站在火場前急著研究『到底是哪一種木頭燒起來的』。」

二、IgE 驗出陽性，不代表它就是讓你發病的元兇

這是很多家長、病人最容易誤會的地方。

• 👉 IgE 陽性 = 身體曾經對它產生過免疫記憶（醫學上稱為「致敏化 Sensitization」）。
• 👉 但不等於它一定就是你「現在」症狀的原因。

臨床上很常看到：驗了 36 項過敏原，好幾項都紅字，結果病人開始「這個不敢吃、那個不敢碰」，生活變得小心翼翼。

但真正重要的是：症狀發作的時間，是否和實際接觸該過敏原有關。 例如：

• 情境 A： 抽血對「狗毛」陽性，但你家裡養了三隻狗，天天抱著睡覺卻沒事，反而是去圖書館翻舊書（塵蟎）才狂打噴嚏。
• 情境 B： 一年四季都鼻塞，卻對季節性的「花粉」陽性，對終年存在的「塵蟎」陰性。

這時候，詳細的病史詢問比檢驗數字更重要。我常說，IgE 檢測就像提供一份「嫌疑犯名單」，但真正要抓出兇手「破案」，一定要把你的生活型態、居住環境、發作時間一起納入考量，不能光看數字定罪。

三、只要考慮「減敏治療」，過敏原檢測就一定要做

前面說「不一定要立刻抽血」，但這句話有一個很重要的前提。

• 👉 如果你只是想控制症狀（吃藥、噴藥）：可以先不驗。
• 👉 但如果你想做「過敏原免疫治療（減敏治療）」：就一定要驗，而且要驗得準。

減敏治療的概念是：長期、規律地給予身體「確定的過敏原」（透過舌下錠或注射），讓免疫系統慢慢習慣，學會不要大驚小怪。

如果連「敵人是誰」都沒有確認清楚，那減敏治療就只是亂槍打鳥，不但效果差，也浪費了長達兩三年的治療時間與金錢。所以在臨床上，只要病人有強烈意願想「治本」討論減敏治療，特異性 IgE 抽血就是必要檢查。

四、不是只有「有或沒有」，過敏原檢測也有「進階版」

近年來，隨著精準醫療的進步，過敏檢測也出現了更精細的工具，稱為「分子過敏診斷（Component-Resolved Diagnostics, CRD）」。

傳統檢測告訴我們「你對塵蟎過敏」；但分子診斷可以進一步區分：

• 你是對塵蟎身上最強的「主要過敏原成分」（Major allergen，如 Der p 1, Der p 2）過敏？
• 還是對結構類似、導致交叉反應的「次要過敏原」過敏？

這個差別，會直接影響減敏治療的成功率。 ARIA 指南也提到，透過分子診斷，我們可以更精準地挑選適合減敏治療的患者。如果是對主要過敏原過敏，減敏治療的效果通常較好；反之，若只是次要蛋白引起的反應，效果可能有限。

這能幫助家長避免讓孩子接受不必要的長期治療。(註：並非所有患者都需要此檢測，主要用於評估是否適合減敏治療）

結語：抽不抽血，關鍵在「你想做到哪一步」

總結來說，你可以依據自己的需求來決定：

1. 想先改善鼻塞、睡個好覺 👉 不一定要立刻抽血，先配合醫師用藥控制發炎。
2. 藥物控制不佳、想找出真正過敏原、或考慮減敏治療 👉 檢測非常重要，是精準治療的基石。

當然，如果症狀嚴重或是長期使用藥物控制的反應不盡理想，我們也可以使用外科治療來改善生活品質。使用RF射頻治療，可以在門診進行下鼻甲微創手術，不需住院，對於緩解長期的鼻塞以及鼻炎症狀效果很好。

最後我也要以耳鼻喉科醫師的角度提醒：

過敏性鼻炎與氣喘是「同一個呼吸道（United Airway）」的疾病。

尤其是小朋友，如果長期鼻炎控制不佳，未來發展成氣喘的風險確實會增加。適當的診斷與治療，不只是為了現在「不流鼻水」，也是在為孩子未來的呼吸道健康打底。

如果你或孩子長期被過敏困擾，不妨來到診所，和我們好好討論，選擇最適合你們的檢查與治療策略。

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耳朵裡為什麼會有水？是洗澡進水還是游泳造成的？ 一次搞懂「中耳積水」。

作者：李亦倫醫師

「李醫師，小朋友被診斷有中耳積水，是不是因為我幫他洗頭弄到水？」

「還是上禮拜去游泳造成的？」

「積水一定要吃抗生素嗎？會不會影響聽力？」

在診間，每當我告訴家長孩子有「中耳積水」時，爸媽們焦急的眼神裡總充滿了這些疑問。別擔心，今天李醫師用最白話的方式，帶大家認識這個學齡前孩子非常常見的狀況。

1. 先破除迷思：中耳裡的水，不是從外面跑進去的！

首先要請各位把拔馬麻放心，中耳積水跟洗澡、游泳耳朵進水完全沒有關係。

我們的耳朵構造很精妙，耳膜就像一道緊閉的大門，把外耳和中耳隔開。除非耳膜破了，否則洗澡水頂多只會停留在外耳道（耳屎住的地方），是流不進去耳膜後面的中耳腔的。

那水是從哪裡來的？ 答案是：從身體裡面「分泌」出來，卻排不掉的。

這要講到一個關鍵構造——耳咽管。

🔍 李醫師的「浴室理論」：

試著想像中耳腔就像是一間沒有窗戶的浴室。

• 浴室的牆壁（黏膜）會分泌水氣。
• 浴室的地板有一個排水孔，連接著一根管子通到客廳（鼻腔後方），這根管子就是「耳咽管」。

正常情況下，我們吞口水、打哈欠時，排水孔會打開，把水排到鼻腔，順便讓空氣進來浴室通風。

但如果排水孔堵住了（例如感冒、鼻過敏、鼻竇炎），或者是客廳淹大水（鼻涕倒流），浴室的水排不出去，空氣也進不來，久了這間浴室就會積水，甚至變成黏黏的髒水。

所以，中耳積水，其實是因為「鼻子」和「耳咽管」生病了！

2. 孩子為什麼會聽不清楚？

當浴室（中耳腔）充滿了水，聲音傳導就會出問題。

正常的中耳充滿空氣，聲音振動耳膜傳進去很輕鬆。但如果裡面都是水，就像你在游泳池水底想聽岸上的人講話一樣，聲音會變得悶悶的、聽不太清楚。

這就是為什麼孩子會有這些表現：

• 看電視越開越大聲。
• 叫他名字好像沒聽到或是反應慢半拍。
• 孩子說耳朵感覺「悶悶的」、「塞塞的」。

3. 誰是幕後黑手？（案例分享）

有個小學三年級的樂樂來看診。他並沒有耳朵痛，只是覺得「聽電視聲音變小了」。 檢查後發現，樂樂雙耳都有積水。

原因出在哪？ 原來樂樂有一個超級大的「腺樣體」（位於鼻孔最後方的一團淋巴肉），加上長期的鼻過敏和之前的感冒，這個腫大的腺樣體直接把耳咽管的開口堵死了！

治療過程： 既然知道源頭在鼻子，我們針對樂樂的過敏和腺樣體發炎進行治療（口服藥物+ 鼻噴劑）。幾個禮拜後，耳咽管通暢了，積水自然消退，聽力也就回來了。

4. 家長最關心的Q&A

Q1：中耳積水一定要吃抗生素嗎？

A：不一定，要看有沒有「細菌感染」。

• 急性中耳炎（痛、發燒、耳膜紅腫）： 這時候通常有細菌在作怪，積的是膿，需要吃抗生素殺菌。
• 單純中耳積水（不痛、沒發燒、只是聽力悶）： 如果是感冒後留下的清澈積水，或是過敏引起的，抗生素不一定有效。這時我們更傾向治療鼻子（改善過敏、用鼻噴劑），給耳朵一點時間自己排水。

Q2：如果不痛，可以不理它嗎？

A：千萬不行！請務必追蹤。

雖然孩子不痛，但「聽力」正受到影響。 學齡前的孩子正在學講話（ㄅㄆㄇ、ABC的發音），如果長期聽不清楚，會影響咬字和語言發展。 更嚴重的是，如果積水太久（超過三個月），液體會變得很黏（像膠水一樣），甚至導致耳膜塌陷、沾黏，這時候就可能造成永久性的聽力損傷。

Q3：要追蹤多久？什麼時候需要手術？

A：黃金觀察期是「三個月」。

統計顯示，90% 的中耳積水在三個月內會自己消退。 但如果您的孩子：

• 積水持續超過三個月都沒好。
• 聽力檢查發現聽力變得很差。
• 耳膜已經開始塌陷。

這時候，我們就會建議手術介入。

這裡附上正常耳膜以及中耳積水合併各種耳膜變化的照片。

Q4：手術要做什麼？很可怕嗎？

A：是一個小型且成熟的手術。

手術主要有兩個目的：

• 裝通氣管：在耳膜上裝一個極小的管子（像一個人工的小窗戶），讓積水流出來，讓空氣進去。
• 處理源頭：如果是腺樣體太大堵住路口，通常會建議順便切除腺樣體。

這對小朋友來說需要全身麻醉，但恢復很快，傷口很小，通常術後當天或隔天就能回家，也不會影響免疫力。

👨‍⚕️ 李醫師的溫馨小提醒

如果你發現孩子感冒後，雖然燒退了，但講話變得很大聲、電視越開越亮、或是反應變得遲鈍，請不要罵他不專心，他可能是耳朵「淹水」了。

記得一個原則：要治好耳朵的水，往往要先顧好鼻子。 多喝溫水、控制好鼻過敏、感冒時好好把鼻涕吸乾淨，都能幫助耳咽管保持暢通喔！

覺得這篇文章有幫助嗎？歡迎分享給身邊有小朋友的家長！ 如果有相關疑問，也歡迎到林口微笑親子耳鼻喉科找我聊聊。

最後，這個文章的內容我做了一個投影片（每四秒自動播放），給大家參考。

補充：先前的衛教文章，內容比較複雜，也給大家參考。

🔗 為什麼會中耳積水？

(本文內容僅供衛教參考，實際病情請務必諮詢專業醫師)

耳石脫落 BPPV —— 暈到天旋地轉的真相與治療

作者｜李亦倫 醫師
林口微笑親子耳鼻喉科診所

一、什麼是「耳石脫落」？

你是不是曾經一轉頭、或早上從床上坐起來時，覺得整個世界都在旋轉？

這種短暫、強烈、讓人想抓緊床沿的暈眩感，很可能就是俗稱的「耳石脫落」，正式名稱是良性陣發性姿勢性眩暈（BPPV, Benign Paroxysmal Positional Vertigo）。

二、為什麼會耳石脫落？

人類的內耳除了耳蝸（Cochlea）負責聽覺之外，也有個負責平衡的前庭系統，就像人體的陀螺儀。

它主要由兩個部分組成：

• 前庭（Vestibule）：偵測重力以及直線加速度。
• 三個半規管（Semicircular Canals）：偵測旋轉加速度（角加速度）。

在前庭中，有兩個小構造叫做橢圓囊（Utricle）和球囊（Saccule），上面有一層「耳石膜」，黏著許多微小的「耳石」（碳酸鈣顆粒）。

這些壓在耳石膜上的耳石，原本乖乖地幫我們偵測重力以及直線加速度方向，但有時候（例如年紀增加、感染、外力撞擊或其他不明原因），耳石會「掉下來」，進而滾進旁邊的半規管裡。

想像半規管像三條彎彎的水管，耳石就像小彈珠掉進去，當你轉頭或躺下時，小彈珠在水中滾動，刺激平衡神經，大腦就「誤以為」你在旋轉 —— 這就是眩暈發作了！

半規管的功能，原本就是讓我們大腦感知旋轉角加速度，而這些滾進來的耳石，因為放大了半規管內容物的慣性，攪亂了一池春水。

原本正常轉動頭部，會讓半規管裡面的內淋巴液流動，藉此興奮半規管的感覺接受器。但是這個內淋巴液流動，被滾進來的耳石"放大"動能，因此旋轉的力道也被放大，導致只是頭轉了一下，大腦卻以為轉了好多下。

耳石從橢圓囊脫落，掉入半規管中，引發BPPV。

三、如何診斷耳石脫落？

耳鼻喉科醫師會根據兩個條件診斷：病史 ＋ 因頭位變化而誘發的特定眼震。

• 病史：典型是「姿勢改變就暈，但幾十秒內就好」的眩暈。
• 檢查時誘發的「眼震（Nystagmus）」：誘發眩暈後，我們的大腦以為頭不停的在旋轉，所以眼球會不自主地跳動，這是一種人體本能的 righting reflex，在旋轉時會想要把目標物固定在視野中央。

這種眼震是診斷耳石脫落的重要線索。因為三對半規管分別掌管不同軸的角加速度旋轉（下一段會有圖示），所以藉由不同頭位變化誘發相對應的不同眼震，是診斷BPPV的最直接證據。

但因為眩暈發作當下眼球跳動太快、患者也很不舒服，所以有時候要靠特殊儀器（如 Frenzel 眼鏡或錄影眼振儀）才能觀察或是清楚記錄。

我在診所看診時，收集了一些真實病例的眼震影片。感謝病友同意提供，讓大家可以清楚看到那十分戲劇性的眼球跳動！

四、耳石脫落的分類

根據耳石掉入的半規管與位置不同，會造成不同類型的 BPPV：

• 管沉石型（Canalithiasis）: 從橢圓囊或球囊脫落的耳石，自由的在半規管裡滾動，最常見的是後半規管，而水平半規管BPPV的眩暈以及眼震會最厲害。（依照解剖位置以及重力方向來看，滾到上半規管的BPPV機率很低。）
• 後半規管 BPPV（最常見）：躺下或起床時會突然天旋地轉。
• 水平半規管 BPPV：翻身或轉頭時暈眩明顯。
• 頂帽沉石型（Cupulolithiasis）：耳石卡在半規管頂端，症狀持續較久、較難治療。不在這裡特別介紹。

三對半規管，分別感知不同軸的角加速度旋轉。

BPPV耳石脫落的病生理說明

上面的圖可以看到從橢圓囊脫落的耳石滾入半規管中，比較常見的是『管沉石』，這種耳石在半規管內自由滾動的狀況，也比較容易復位回去。

另外耳石黏附在壺腹嵴裡的 cupula 上面的是『頂帽沉石』，主要出現在水平半規管，當我們做 Supine-Roll test 耳石脫落測試時，會出現 apogeotroic nystagmus 水平逆地性眼震。這種 BPPV 比較不容易一次復位成功。

通常暈眩只會持續十幾秒到一分鐘，然後慢慢恢復。

五、治療：把耳石「搖回去」

耳石脫落是物理性問題，治療的關鍵就是「讓小石頭回家」。

目前最有效的治療方法是耳石復位術（Canalith Repositioning Maneuver）。醫師會依照耳石的位置，帶領患者做一系列的頭部動作，利用重力把耳石「搖」回橢圓囊。

耳石復位的重點是，要先確定是哪一種以及哪一個半規管的耳石脫落，再來就是復位是利用重力把耳石滾回去橢圓囊，所以速度不能太慢，不然耳石『滾』不回去。

水平半規管：
如果是一般的管沉石，只要一路往比較不暈的那一邊轉，就能復位。（參考 NEJM 影片，Video 6 就是在說明，病患有右側水平半規管耳石脫落，進行BBQ手法來復位。影片中的卡通圖，是從執行醫師的視角，由病患頭頂看水平半規管。）

後半規管：
是最常見的BPPV，一般在門診我們利用 Dix-Hallpike Maneuver 確認是那一邊的後半規管耳石脫落，就可以直接執行 Epley 手法復位。而 Semont 法相對簡單，如果在家裡復發，確定了是同樣一側的後半規管，可以依照醫師建議在家裡自己嘗試看看。

Epley法

Semont法：動作需夠快，才能把耳石『甩』回去橢圓囊。有些患者可在醫師指導下於家中進行。

⚠️ 提醒：
請務必在醫師指導下進行復位。動作錯誤可能造成暈眩加劇或跌倒受傷。
若症狀太強烈，醫師也會先給藥物緩解，之後再進行復位。

 

六、會不會復發？

耳石隨時間可被吸收，有些 BPPV 即使沒做復位，症狀幾週內就會緩解。
但若再有新耳石掉落，也可能復發，這是常見現象。
別擔心，重新復位即可。

七、延伸學習

如果想要更了解 BPPV 的病生理，可以看看我之前寫的臨床筆記。
👉 耳石脫落BPPV的各種眼振以及耳石復位

結語

耳石脫落雖然讓人暈到懷疑人生，但其實是良性且可治療的問題。

只要正確診斷與復位，大多數病人當場就能改善。

如果你或家人有「一轉頭就暈」的情況，請不要忍耐或自行嘗試復位，讓耳鼻喉科醫師幫你把「世界搖回正的方向」吧！

🍁 走進神的故鄉：上高地 (Kamikōchi) 的秋日健行

走進神的故鄉：上高地 (Kamikōchi) 的秋日健行 （2019 年遊記）

作者：李亦倫醫師

延續前一天的新穗高纜車行程，今天我們從平湯溫泉出發，只需半小時車程，就抵達上高地的入口──大正池。從大正池到明神池之間，以河童橋和巴士總站為中央，綿延6公里上的沼澤地、清澈見底的河川、河川對岸綺麗的風光皆是觀光景點。漫步在平坦小徑享受林間健行之樂。

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上高地（Kamikōchi）與日本北阿爾卑斯山

許多人看到「上高地」三個字，會以為它的意思是「高聳的平地」。 但這其實是個美麗的誤會。

上高地的日文發音是 Kamikōchi（かみこうち），語源被認為來自古地名 「上ヶ垣内（かみがこうち）」 或同系的舊稱「神垣内（かみがきうち）」。

古語中的「垣内」指的是被圍護、神聖的領域，因此整體含意接近：
「神明居住的地方」

至於現在的漢字「上高地」，是明治時代在製圖時為了方便而選用的「借用字」（日文稱『当て字』）── 也就是說： 漢字『上高地』並非真正語源，而是借字來湊讀音。

「日本阿爾卑斯」的誕生

英國傳教士沃爾特·威斯頓（1860～1940 年）在1888年首度來到日本，並使中部山岳國家公園群山聲名大噪（這些山脈在更早之前則由英國考古學家威廉·戈蘭德暱稱為「日本阿爾卑斯」）。威斯頓是推廣此地的幕後功臣。時至今日，仍可在上高地看見向他致敬的紀念碑。也正因如此，多數人公認中部山岳為日本阿爾卑斯的起源。

後來，日本將阿爾卑斯山脈分為：

• 北阿爾卑斯（飛驒山脈） — 上高地位於此，屬於中部山岳國立公園。
• 中央阿爾卑斯（木曾山脈）
• 南阿爾卑斯（赤石山脈）

而上高地則是北阿爾卑斯山系最具代表性的入口與象徵。

我們的健行：從大正池到明神池

因為上高地是自然保護區，私人車輛禁止進入。我們從平湯溫泉搭巴士，在 「大正池站」 下車，開始今日的健行。

大正池（Taishō-ike）

一下車，清晨薄霧還靜靜地覆在湖面。 大正池形成於1915年（大正4年）燒岳的噴發。火山泥流堵塞了梓川，使湖水堆積，並保留了許多枯立木。倒映燒岳的湖面像一幅靜止的畫 ── 蒼涼、安靜、卻深邃得迷人。

燒岳（Yake-dake）

在地圖上雖不特別標示，但在上高地多處都看得到它的身影。 「焼ける（やける）」在日文是「燃燒」之意，因此得名。 燒岳是北阿爾卑斯中唯一仍然活躍的活火山，大正池正是它留下的自然印記。

田代池濕原（Tashiro-ike）

沿著步道前行，就是寧靜的田代池。 池水明亮透明，濕原在秋天化為金黃，和湖水的湛藍形成強烈卻療癒的對比。像是夢境裡才會出現的色彩。

穗高連峰

穗高連峰是北阿爾卑斯的核心，擁有日本最具代表性的高山群。 在山岳信仰中，這片山域與穗高神社的主神「穗高見命」有密切關聯，山名與神名互相反映，是日本「山神信仰」的重要象徵。

其中主峰 奧穗高岳（3,190 公尺） 是日本第三高峰。 我們前一天搭乘的新穗高纜車，其終點站位於層峰之間的稜線高地，是眺望穗高群峰的最佳地點之一。

河童橋（Kappa-bashi）

上高地的中心與象徵，一座橫跨梓川的木橋。 關於「河童」之名，有三種流傳已久的解釋：

• 民間傳說： 昔日居民相信梓川裡裡住著河童。
• 過河姿態： 過去沒有橋，居民涉水過河時把衣物頂在頭上，被戲稱像河童。
• 文學推廣： 芥川龍之介 1927 年的小說《河童》使這地名更廣為人知。

如今，河童也成了上高地的吉祥物。 站在橋上，你能同時看到上游的『穗高連峰』與下游的『燒岳』── 這裡的視野，是上高地最完整、最壯麗的角度。

神明的庭園：穗高神社奧宮與明神池

從河童橋一路向上游步行，森林變得更加安靜。 約一個小時後抵達明神橋，過橋即可進入穗高神社奧宮。奧宮供奉北阿爾卑斯的山神 ── 穗高見命。

神社旁，就是此次的最終目的地 ── 明神池。明神池分為一之池、二之池，屬神社境內，需要拜觀料。 但跨進池畔的瞬間，你會明白這裡為何被視作聖域。 

湖面深邃靜止，倒映著明神岳與天空。沒有歡鬧喧囂，只有樹葉與風的聲音。 如果「神明居住之地」真的存在，那可能就是這裡。

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上高地是值得四季造訪的地方

從大正池到明神池的這段路，不需要特別艱難的裝備，但能讓人真正走進大自然的節奏。 2019 年那個秋晨的光與風，到現在都還清晰地留在我的心裡。 上高地，是一個走過一次，就會想再回去的地方。

🍁 四季折々の日本 ― 秋楓 ― 奧飛驒溫泉鄉2019

🍁 四季折々の日本 ― 秋楓 ― 奧飛驒溫泉鄉2019

作者：李亦倫

每天在臨床工作與呼吸道疾病奮戰的我，常常覺得——臨床工作與收入固然重要，但「生活」與「回憶」，才是支撐心靈的重要養分。

Work–life balance，不只是口號，更是能夠長久前進的基礎。

這裡除了記錄醫療筆記，也希望留下旅途中那些溫暖的片段。今天想分享的，不是醫療新知，而是一段被疫情隔開的記憶—— 回到將近四年前，那個充滿秋楓氣息的日本 🍂

🍁 2019年的秋天

時間回到2019年10月底。

那時，我們還不知道「COVID-19」這個名詞即將改變全世界，也沒想到，那會是我們家在台灣進入「鎖國」前的最後一次國外旅遊。

從那趟旅行之後，一直到2023年解禁，我們才再次踏上國外旅程。（額外的收穫是，多了許多國旅的美好回憶。）

2019年秋天的目的地，是日本的「中部山岳國立公園」。這片國家公園橫跨新潟、富山、長野與岐阜四縣，我們從北陸石川縣的小松市進出，自駕穿越山區，主要行程依序是奧飛驒溫泉鄉、上高地與黑部峽谷—— 一場名副其實的「追楓之旅」。

🎥 這是當時我隨手拍下的旅程片段：沒想到七天六夜的旅程，最後只完成了第一天的記錄。😂

雖然這幾年，兩個孩子長大，陸續升上國小高年級與國中，已經難得再有「說走就走」的旅行。但在日本即將進入紅葉季的現在，整理照片的過程，讓我又重新回到那年的秋天，也提醒自己把那段未完成的旅程記錄下來。

與其說這是一篇景點介紹，更像是一個「時空膠囊」，把我帶回那個沒有疫情，沒有期中考，能自由旅行、心中充滿期待的時光。

🚡 新穗高纜車（Shinhotaka Ropeway）

這趟旅程的亮點之一，絕對是新穗高纜車。
它位於奧飛驒溫泉鄉，是日本唯一的「雙層纜車」。

纜車從海拔一千多公尺一路攀升至2156公尺的「西穗高口」站。短短幾分鐘的上升過程中，窗外景色從綠黃參差的山林，漸漸轉為層層紅葉，遠方山頭則覆上白雪。

十月底的奧飛驒群山，早已是初冬的模樣。站上山頂觀景台，360度全景令人屏息—— 難怪《米其林綠色指南》給了這裡兩顆星推薦，名副其實的壯麗。

🏔 穗高連峰（Hotaka Mountain Range）

從新穗高觀景台遠望，眼前是連綿壯闊的穗高連峰。這是北阿爾卑斯山脈的一部分，其中主峰「奧穗高岳」海拔3190公尺，是日本的第三高峰。

而我鏡頭中拍到的，是更北方的「槍岳」（3180公尺）。尖聳的山形如同長槍一般，是登山愛好者心中的聖地。

對帶著孩子旅行的我們來說，能以纜車輕鬆地欣賞這樣壯闊的群山，真的是最省力又安全的方式。

看著孩子們在山頂平台上奔跑嬉笑，對比遠方巍峨的山影，那一刻，深深感受到大自然的偉大與溫柔。

♨️ 深山櫻庵（Miyama Ouan, 平湯溫泉)

結束纜車的行程後，我們入住了奧飛驒溫泉鄉中著名的「平湯溫泉」。這一帶被群山環繞，清晨的空氣帶著溫泉熱氣與木香，是最道地的山林溫泉風情。

我們下榻的是「深山櫻庵（Miyama Ouan）」，一間充滿木質溫度的日式旅館。平湯溫泉，真的是在深山裡面。因為我們在2013年初訪岐阜縣時，住過它的姊妹店『高山櫻庵』，有著很不錯的經驗，所以這次就很放心的預訂住宿。

從踏進玄關的那一刻起，就得脫下外鞋，赤腳踩在榻榻米上，那種從城市抽離的安靜感，讓人馬上進入放鬆模式。

館內設有男女分開的大浴場與免費的「貸切風呂」（個人湯屋），可以一家人靜靜地泡湯，享受被山林包圍的溫泉時光。泡完湯，享用當地的飛驒牛乳，好不暢快！

夜晚泡在露天湯裡，看著滿天星斗，山風帶著冷意、泉水散發熱氣，兩者交織成最難忘的記憶。這裡和Dormy Inn集團其他品牌一樣，也提供宵夜「夜鳴拉麵」，在深山裡的冷夜裡來上一碗，真的是一種小確幸 🍜✨

選擇入住這裡，還有一個原因，從旅館旁的平湯溫泉巴士站搭上高地公車，只要半小時就可以到達大正池。（上高地不允許私家車進入。）

💭 疫情後的反思

在COVID疫情期間，整整四年，出國旅行變成遙不可及的夢想，再次翻看那些2019年的照片與影片，總有種不真實感。理所當然地享受著旅行、享受著與世界的連結，竟然是有錢也買不到的願望。疫情的幾年，讓我們更懂得「珍惜日常」的可貴。

大家都知道：「健康，是享受一切的根本。」但是行為上卻常常往反方向走。

而那些旅途中的「回憶」，也是心靈的養分，支撐我們度過那些不容易的時光。

很慶幸，2023年，我們又能重新啟程。希望大家也都能保持身心健康，去創造屬於自己的「四季折々」的美好風景 🌿

🧭 旅行資訊

📍 地點｜奧飛驒溫泉鄉（Okuhida Onsen-go, 岐阜縣）

奧飛驒溫泉鄉位於日本中部山岳國立公園內，由五個溫泉區組成：平湯、福地、新平湯、栃尾、新穗高。其中平湯溫泉是交通最便利的入口，很適合當作前往上高地與新穗高纜車的中繼點。

🚗 交通建議

• ✈️ 可從「小松機場」或「富山機場」進出北陸地區。
• 🚙 建議租車自駕（特別是家庭旅遊），山區行程靈活度高。
• 🚌 若搭乘大眾交通工具，從「高山站」有巴士直達「平湯溫泉」，車程約1小時。

🏠 住宿推薦｜深山櫻庵（Miyama Ouan）

• 地址：岐阜縣高山市奧飛驒溫泉鄉平湯溫泉
• 特色：全館榻榻米、免費貸切湯屋、露天溫泉星空絕景、夜鳴拉麵宵夜服務。
• 氛圍：氣氛溫暖樸實，服務人員親切，適合家庭或想遠離塵囂的旅人。看到這位部落客分享的介紹文很詳細。

🚡 新穗高纜車（Shinhotaka Ropeway）

• 可從平湯溫泉開車約25分鐘抵達。
• 雙層纜車是日本唯一設計，登上「西穗高口」觀景台可眺望北阿爾卑斯群峰。
• 建議避開中午人潮，清晨或下午三點前上山，光線最美。

🍂 最佳旅行季節

• 10月中旬至11月初為紅葉最盛期。
• 若想同時看到紅葉與積雪交錯的景色，10月底是最佳時間。

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