李亦倫醫師|鼻塞微創手術|耳石復位|睡眠呼吸中止|專業聽力室|林口微笑親子耳鼻喉科診所 WFU

2011/04/04

藥物性鼻炎

台北榮總耳鼻喉部 李亦倫醫師
引言
        根據文獻上的定義,Rhinitis Medicamentosa (RM)這個名詞代表的是「一種因藥物引發(drug-induced)的非過敏性(non-allergic)的鼻炎,而且和過度或是不當使用局部去充血劑(topical decongestants)有關1。」

打鼾是否需要治療? 淺談睡眠呼吸中止症

作者:李亦倫

疾病盛行率


根據統計,30至35歲的人口中,20%的男性和5%的女性會有習慣性打鼾的現象;而當年齡增加到60歲時,比例上升到60%的男性和40%女性,相當於總人口數的一半。

美國的流行病學調查也發現約有4%的中年男性和2%中年女性患有阻塞性睡眠呼吸中止症,大約佔習慣性打鼾病患的1/4左右。

另外在日本的調查發現,總人口數的1%有睡眠呼吸中止症。

從一般流行病學的統計看來,打鼾以及睡眠呼吸中止症,可說是現代人常見的問題(註:上述統計為2011年的參考資料)。

到底打鼾是不是病? 
需不需要接受治療?
它和睡眠呼吸中止症又什麼相關呢?


打鼾的成因


打鼾是睡眠呼吸障礙Sleep-disordered breathing (SDB)的共同表現,肇因於
呼吸氣流引起上呼吸道軟組織的拍動

我們呼吸的時候,氣流經由口鼻,口咽部通過聲門進入氣管前的這一段結構稱為上呼吸道,上呼吸道並不是鐵管一條,它具有彈性而且支撐性是動態變化的,隨著生理狀態以及年紀會影響上呼吸道的支撐性強度。

在睡眠過程中,因為熟睡期的肌肉鬆弛重力作用(仰躺姿勢),患者本身解剖構造(如肥胖造成咽壁脂肪組織堆積軟腭或懸壅垂過長舌根或扁桃腺肥大以及肥厚性鼻炎或是鼻中膈彎曲引起鼻塞等原因)等因素,使得呼吸道某些位置空間特別狹窄,氣流經過這些狹窄處的流速會加快。

空氣這個流體遵守白努利定律,在流速加快的地方會形成負壓:像是吸塵器一樣,把周圍的黏膜組織往中心吸,導致軟組織的拍動(通常在口咽部的軟顎最為明顯),而造成鼾聲。所以我們可以知道,快速氣流引起的負壓強度和呼吸道軟組織的支撐性,這兩個物理條件會影響鼾聲的大小。

如果上呼吸道的肌肉張力嚴重不足,會像我們用力吸軟的吸管一樣,管子整個塌陷扁掉,而導致氣流無法通行。肌肉張力的下降,和老化,身體健康狀態,熟睡進入深層睡眠,飲酒和安眠藥使用等皆有關係。

因此,藉由維持穩定的肌肉張力,我們才能在熟睡時維持上呼吸道一定的通暢度。相反的,如果肌肉張力不足以撐開呼吸道,完全塌陷的氣道就會形成呼吸中止apnea,最後造成氧氣無法進入肺部而產生缺氧情況。

DrcamachoentCC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
呼吸道未阻塞

DrcamachoentCC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons
呼吸道塌陷阻塞


睡眠呼吸疾病Sleep-disordered breathing


所謂睡眠呼吸疾病(sleep-disordered breathing)是指在睡眠過程中,因為上呼吸道阻力的增加而干擾了正常的呼吸氣流,它包含了嚴重度由輕到重的三個類別:最輕的是單純的打鼾,最嚴重者為阻塞性睡眠呼吸中止症候群(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)。

apnea/hypopnea定義睡眠中發生間歇性的呼吸道完全或部分阻塞造成氣流停止或降低超過50%如果超過10秒鐘,便定義為一次apneahypopnea事件。而OSAS則是在睡眠過程中,平均每小時有超過5次以上的apnea/hypophea。(AHI>5, AHI:apena-hypopnea index)

這些事件造成血中含氧量下降,而身體缺氧的狀態會誘發生理保護機制,將睡眠狀態由深層睡眠拉回淺層睡眠,這個現象稱之為醒覺arousal,這是藉由提高肌肉張力而避免呼吸道完全阻塞的一個生理保護作用)。 

OSAS造成的長期影響,來自於身體慢性缺氧產生的相關生理變化和後遺症,如心肺系統受影響(例如不易控制的高血壓甚至肺高壓),性功能降低及記憶力減退等,且可能因過度嗜睡引起職業或交通的事故,嚴重性不容忽視。



介於單純打鼾和OSAS兩者中間的睡眠呼吸疾病,則被稱為上呼吸道阻力症候群(upper airway resistance syndrome, UARS)。

下面是美國Mayo Clinic梅約醫學中心介紹睡眠呼吸中止的短片,藉由動畫說明可以讓大家更清楚OSAS的生理異常狀態,推薦大家觀看!



另外,美國醫學動畫網站Nucleus Medical Media有關睡眠呼吸中止Sleep Apnea (YouTube連結)的影片,可以讓民眾在五分鐘內快速理解打鼾和睡眠呼吸中止症的病生理,也推薦大家看看。(目前該網站不允許在blogger嵌入影片,大家可以直接點擊連結到YouTube看影片。)



睡眠呼吸中止症OSA的診斷


症狀

如果你是一個經常性打鼾的人,而且睡覺過程中有類似窒息或是噎氣的狀況,白天睡醒後又有過度疲勞且嗜睡的狀況,就要懷疑有OSA。

我們可以利用ESS問卷,來客觀量化病患白天疲勞嗜睡的程度。


理學檢查

我們在診間會利用軟式纖維內視鏡,可以評估病患上呼吸道狹窄的位置,一般需要評估的是軟腭,扁桃腺,舌根,鼻腔,鼻咽腺樣體等常見造成阻塞的解剖位置。



實驗室檢查

OSAS確定診斷的黃金標準,是到醫院接受睡眠中心的整夜睡眠多項生理功能檢查Polysomnography PSG ,記錄睡眠過程中的相關生理變化。但是一般醫學中心PSG檢查常常需要等候多時,而且對於某些病患來說,在身上裝置一堆儀器線路,加上陌生的環境,可能導致無法睡的安穩,會影響到檢查的準確性。(沒有睡著,就不會有呼吸中止產生。)

因此,目前許多醫院也推行居家型睡眠檢查Home Sleep Test(HST),讓病患省去等候安排的時間,且沒有認床的問題,利用相對精簡的檢查配備,在自己家裡好好睡上一覺,就可以評估睡眠狀態中是否有呼吸中止以及缺氧,對於OSAS的診斷已經有很好的可靠度。(補充:林口微笑也跟業者合作可安排HST檢查。)

大家或許會想到apple watch等穿戴式裝置,一樣可以檢測睡眠時的心律和血氧變化。雖然這些裝置無法將呼吸氣流,睡覺體位以及胸廓起伏的資訊同步節錄,但是仍不失為一個簡單可行的篩檢工具,如果apple watch有記錄到睡眠中缺氧的狀況,應安排進一步較為完整的檢查。

僅管HST相當方便,但是睡眠中心的PSG不僅可以記錄腦波確認睡眠深度,還多了許多生理資訊可以幫助診斷其他不同類型的睡眠疾病,而且可以當作持續正壓呼吸器CPAP治療調整壓力的參考。這是HST無法取代的。


治療

目前對於中到重度阻塞性睡眠呼吸中止症OSAS的最佳治療為持續正壓呼吸器(nasal CPAP),輔以減重及睡眠習慣改善等。對於單純的打鼾以及輕度的OSAS則有其他替代治療,其中以手術效果最為顯著。

耳鼻喉科醫師依據完整的頭頸部理學檢查,加上軟式纖維內視鏡,評估睡眠中呼吸道阻塞的解剖位置,針對該部位做有效的手術處理,以期達到『對症下藥』的療效,對於診斷或是治療OSAS,有無可取代的重要性。
 
作者:竹東榮民醫院耳鼻喉科 李亦倫醫師

2011/04/03

鼻衂血與鼻咽癌


鼻咽癌是國內常見的頭頸癌之一,根據2006年衛生署癌症登記小組的資料,該年度初次診斷為鼻咽癌之患者共計1,482人,占全部癌症的2.02%;因鼻咽癌而死亡之人數達798人,占全部癌症的2.10%。其發生率排名在男性為第10位、女性為第17位;死亡率的排名在男性為第9位、女性為第14位。

後上鼻神經截斷術(翼管神經截斷術之變異)

作者:李亦倫





後上鼻神經截斷術手術影片youtue連結 (operated by Dr. Allen Lee)

在上一篇 過敏性鼻炎可以開刀治療嗎? 提到針對頑固性的流鼻水症狀,可以利用翼管神經截斷術(Vidian Neurectomy)或是翼管神經截斷術的一些修正/變異手術(modified or variant procedures)來達到緩解擾人的流鼻水症狀。


過敏性鼻炎可以開刀治療嗎?


作者:李亦倫醫師

先說說鼻過敏的內科治療

過敏性鼻炎合併下鼻甲肥厚

過敏性鼻炎的治療一般以口服抗組織胺和鼻內類固醇噴劑為主,配合避免環境中過敏原的接觸。

但是有許多病患對於需要反覆吃藥以及長時間使用鼻內類固醇的順從性不佳,或是藥物治療的效果不甚理想,有些病患或家長因此對藥物治療失去信心。因此在門診總是可以聽到患者或是家長詢問,「這有沒有可能斷根?」或是「鼻子過敏可不可以用開刀治療不要吃藥」這樣的問題。

手術治療的角色

我們先來了解過敏性鼻炎的症狀,以及造成這些症狀的相關生理和解剖原理,如果能夠針對異常的『解剖構造』或『神經生理』來做手術處理,才能得到預期的效果。

過敏性鼻炎的症狀包含打噴嚏,流鼻水,眼鼻搔癢以及鼻塞,除了搔癢部分較具特異性外,其他的症狀和非過敏性鼻炎大致相同。雖然致病原因不同但最終都因為引起鼻腔黏膜的「發炎反應」而有相同的症狀。這些症狀當中又以持續性的鼻塞或是頻繁的流鼻水現象對病患的生活品質影響最大。


OpenStax College, CC BY 3.0 , via Wikimedia Commons

加濕+調節溫度

鼻子是人類正常呼吸的門戶,為了要讓吸入氣管及肺部的空氣能夠達到適合我們生理環境的溫度和濕度以提高在肺泡進行氣體交換的效率,氣流在通過兩側鼻腔下鼻甲的時候,黏膜下層豐富的靜脈血管叢(venous sinusoids)會適時的充血讓血管內的血液和吸入的空氣達成溫溼度的平衡,這個充血的現象也有調節鼻腔通暢度的作用。

在整個下鼻甲體積腫脹之後,鼻腔氣道阻力上升且整體鼻腔黏膜的表面積增加,藉著降低氣流速度和增加空氣接觸面積來提高這個生理反應(加濕+加溫)的效果。

而鼻黏膜內的黏液分泌腺體則負責製造黏液讓鼻腔濕度穩定並且藉由黏液毯(mucus blanket)和鼻黏膜纖毛的擺動(mucociliary movement)來清除經鼻腔過濾掉的灰塵及外來物。

https://www.scientificanimations.com, CC BY-SA 4.0 , via Wikimedia Commons

上述的鼻黏膜靜脈血管叢以及腺體,是藉由自律神經系統的調控來發揮它的生理功能,影響鼻腔下鼻甲的體積以及分泌物,藉以維持穩定的鼻腔氣流以及黏液分泌,即使在睡眠過程中仍然持續的作用,去因應環境空氣溫濕度的變化。

而且鼻腔氣流同時受到鼻周期(nasal cycle),頭和身體位置,運動以及性荷爾蒙等因素的影響。

#體積

其中鼻黏膜靜脈叢主要由交感神經(sympathetic nervous system)來維持血管平滑肌的張力,當平滑肌收縮會侷限血管腔的空間;但是交感神經的 tone 會受到副交感神經系統(parasympathetic nervous system)的拮抗,致使平滑肌放鬆,血管腔的空間就會變大而造成充血,也引起鼻黏膜腫脹而使鼻腔空間變小。

#分泌物

黏液腺體的分泌則主要由副交感神經系統來負責,當副交感神經作用時,會刺激腺體分泌,讓黏液毯能保持正常作用;但若是過度或持續的副交感興奮則會造成鼻腔分泌物大量增加,就需要不停的擤鼻涕並且也會加重鼻塞的症狀。

副交感神經vs.交感神經 翹翹板失衡

由此可知,鼻炎最主要的兩個生理現象,鼻黏膜充血(mucosal congestion)及鼻黏液分泌過多(hypersecretion),都和副交感神經作用過強有關。

鼻腔解剖及神經支配

外科治療的角色

在急性上呼吸道感染,過敏性鼻炎以及血管運動性鼻炎等發炎狀況下使得上述正常的鼻生理作用受到干擾,而引起惱人的鼻塞和流鼻涕等症狀,進而影響到正常的呼吸甚至干擾睡眠。一旦反覆或長期的發炎造成了慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)而有持續性的鼻塞,就只能藉由外科治療來達到症狀的緩解。

photo credit: Allen Lee

有關鼻炎手術的選擇,依改善病態生理的方向,簡介如下:

#縮小下鼻甲體積

可以在門診利用雷射或是無線電波射頻(RF, radio frequency)的能量來減少下鼻甲黏膜下基質(submucosal stroma)的體積,達到恢復鼻腔空間的通暢。

此類手術的優點是方便快速且效果良好,缺點是如果鼻炎未能好好控制而造成持續發炎,鼻塞的症狀一段時間後仍有可能復發,不過亦可再重複治療而達到改善。

因為射頻手術相較傳統雷射或是電燒更能保存較多的下鼻甲粘膜,所以目前(2011年)是這個次分類手術的主流,但是手術本身無法以健保支付,必須自費,個人健康保險如果有包含門診手術給付,則可以請領保險給付。

此外,利用微型吸絞器(microdebrider)或是冷觸氣化儀(coblation)來進行下鼻甲成型術改善鼻腔通暢度,一樣有縮短傷口復原時間及減輕術後疼痛的優點。這些醫療科技的原理萬流歸宗,都是希望在改善鼻塞症狀的同時,能夠保留最多的呼吸道黏膜,而不是砍砍殺殺把下鼻甲剪掉。不過,科技的創新是有代價的,目前這些儀器的耗材的部分,須由病患自費負擔。

更新:新增兩個射頻下鼻甲手術的錄影檔案,這些手術過程含麻醉只要30分鐘就可以在門診完成,手術結束後當天都可以正常生活工作,名符其實的微創手術。


#減少鼻分泌物

對於惱人的流鼻水症狀,自 1960 年代翼管神經切除術(vidian neurectomy)發展以來,已經有了外科解決的方案,但過去礙於手術不易進行且較具侵犯性所以未受到太多重視。

翼管神經裡面帶有從顏面神經分支出來的副交感神經纖維,它走到兩側鼻腔深處的翼腭窩(pterygopalatine fossae)中,在翼腭神經節(pterygopalatine ganglion)裡經突觸發出節後纖維(postganglionic nerve fiber)來支配鼻腔黏膜。

透過手術切除翼管神經可以達到抑制副交感神經的目的,尤其對於流鼻水的症狀效果最佳。近年來因為內視鏡手術的發展,翼管神經切除術可以藉由經鼻內視鏡的微創途徑進行,大幅減少對組織的破壞並縮短術後恢復時程。但是因為翼管神經內也有調控淚腺分泌的副交感神經纖維,有部分病患術後會出現乾眼的副作用。

近年來日本學者率先提出將神經切除的部位改變為針對鼻腔特異的副交感節後神經纖維(在蝶腭神經節之後的分支),也就是後鼻神經(posterior nasal nerve),可以將對淚腺的影響排除掉。有關後鼻神節截斷手術的說明,可以看我的另一篇文章。在這裡

總結

綜上所述,專業的鼻科醫師對於鼻腔生理作用及解剖構造有透徹的了解,針對病人的症狀病情予以分析,選擇合適的病患,並且配合不斷進步的手術器械及微創技術,對於過敏性鼻炎及其他慢性鼻炎的症狀緩解,外科治療是一個可靠且有效的選擇。

(台北榮總耳鼻喉部 李亦倫醫師)


2000/01/25

2026中秋 東京家族旅行

🌕

2026 東京中秋家族團圓之旅

9月25日-9月28日|四天三夜|兩位長輩、三位大人、兩位青少年

這趟旅行不追求景點數量,而是用舒服的節奏,把建築、美術、美食與一家人的團聚,好好留在記憶裡。

打開旅行專屬網站

這次的安排原則

每天只抓一個主要文化景點,再用一頓值得期待的餐廳作為節奏錨點。七人移動原則上分乘兩台計程車;只有地鐵明顯更方便時才改搭地鐵,讓兩位長輩保留體力。

✈️ 航班

去程|9/25(五)
JL96 台北松山 09:40 → 東京羽田 13:50

回程|9/28(一)
JL99 東京羽田 18:25 → 台北松山 20:50

🏨 住宿

GRAND MONday GINZA|連住三晚

兩間 Grand Corner Suite,分為 4 人房與 3 人房。已請飯店盡量安排同樓層或相鄰房,但仍以當天房況為準。

📍 Google 地圖  |  🎥 房間影片

Grand Corner Suite 48.79m² 格局圖

GRAND MONday GINZA Grand Corner Suite 格局圖

🍽️ 六間餐廳訂位總覽

✅ 目前六間主要餐廳均已完成訂位
日期/時間餐廳本次安排
9/25 18:00USHIGORO GinzaKIWAMI 極致套餐/全包廂
9/26 11:45IVY PLACE週末午餐/現場單點
9/26 18:00Dining 33秋季晚餐套餐/日式包廂
9/27 08:30bills Ginza早餐/現場單點
9/27 17:00生粋 Namaiki夏多布里昂與松露 13 道套餐/全包廂
9/28 11:00天婦羅 山之上 Ginzaおまかせ(ロ)/桌席

📅 四天三夜完整行程

Day 1|9/25(五) 抵達東京・極致燒肉開場

09:40 JL96 從台北松山起飛。

13:50 抵達羽田機場;入境、領行李後,以兩台大型計程車前往飯店。

15:30 GRAND MONday GINZA 入住、整理行李並休息。

17:45 抵達 USHIGORO Ginza,預留報到時間。

18:00 USHIGORO Ginza 晚餐;餐後視體力在銀座散步,隨時可回飯店。

🥩 USHIGORO Ginza|KIWAMI 極致套餐

七人全包廂,兩小時用餐。套餐每人 ¥12,400(含稅),包廂費為帳單 10%。由店員掌握燒烤火候,適合抵達東京後不用費心、舒服享受的第一晚。

套餐包括和牛魚子醬韃靼、季節前菜、板腱壽喜燒、極致牛舌、厚切橫膈膜、牛菲力炸三明治、上等板腱、厚切沙朗、季節和牛石鍋飯與甜點等;內容可能隨季節與進貨調整。

官方網站  |  本次套餐菜單  |  Google 地圖
提醒:遲到超過 15 分鐘可能被取消;前一日取消收 50%,當日取消收 100%。
Day 2|9/26(六) 華族宅邸・代官山・麻布台夜景

09:30 從飯店搭兩台計程車前往駒場公園。

10:10–11:15 參觀舊前田家本邸洋館、和館與庭園。

11:15–11:35 搭計程車前往代官山。

11:45–13:15 IVY PLACE 午餐。

13:20–14:10 代官山 T-SITE 與周邊短逛。

14:30–16:00 麻布台之丘散步。

16:00–16:45 咖啡、休息與整理體力。

17:45 抵達 Dining 33 報到。

18:00 秋季法式晚餐;餐後搭計程車回銀座。

🏛️ 舊前田家本邸|這次只看精華,不趕行程

加賀前田家第 16 代當主前田利為侯爵的東京宅邸。洋館於 1929 年完成、和館於 1930 年完成;洋館一樓主要用於正式迎賓與社交,二樓則是家族生活空間,和館則承擔日式接待與賓客用途。

65 分鐘重點:庭園側洋館外觀 → 玄關與大階梯 → 接待室、餐廳 → 二樓家族房間 → 和館與庭園。免費、通常不需預約;部分房間如有場地使用可能暫停開放,出發前一週再確認。

東京都官方介紹  |  國指定文化財資料  |  出發前閱讀攻略

🌿 IVY PLACE|11:45 已訂位

位於代官山 T-SITE 綠意環境中的餐廳。本次不預選套餐,到店依週末午餐菜單單點,大家可各自選擇義大利麵、披薩、主菜或較輕盈的午餐。

官方網站  |  最新菜單

🌃 Dining 33|18:00 已訂位

位於森 JP Tower 33 樓。本次安排日式榻榻米包廂與每人 ¥12,000 的秋季七道晚餐,另收 12% 服務費及包廂費。東京鐵塔景觀已提出希望,但座位視野仍以餐廳當日安排為準。

菜單架構:餐前小點、兩道前菜、魚料理、肉料理、甜點與小菓子;秋季實際內容公布後再更新。

官方網站  |  最新套餐/訂位頁
Day 3|9/27(日) 銀座早餐・國立博物館・神田明神夜色
這天的主軸:銀座優雅早餐 → 東京國立博物館文化參訪 → 生粋燒肉 → 神田明神夜間散步 → 秋葉原採買。中午不另排餐廳,讓早餐與 17:00 晚餐之間保留剛好的間隔。

08:15 從飯店出發前往 bills Ginza。

08:30–09:45 bills Ginza 早餐。

09:45–10:15 銀座四丁目、和光鐘樓與街景散步。

10:15–10:45 銀座三越 B1 或伊東屋短逛;現場只選一處。

10:45–11:20 分乘兩台計程車前往東京國立博物館。

11:30–15:45 東京國立博物館本館精華參訪。

15:45–16:05 Museum Shop、咖啡、洗手間與集合。

16:10–16:40 搭計程車前往生粋;約 16:45 抵達。

17:00–19:00 生粋燒肉晚餐。

19:00–19:15 步行或搭短程計程車前往神田明神。

19:15–19:45 神田明神夜間散步、簡單參拜與拍照。

19:50–20:00 步行或搭短程計程車前往 Bic Camera AKIBA。

20:00–21:15 Bic Camera AKIBA 依事前清單採買。

21:15–21:30 搭計程車返回銀座飯店。

🍳 bills Ginza|舒服早餐,不吃成正式午餐

七人座位已確認,本次現場單點。因為 17:00 還有生粋晚餐,早餐以蛋料理、吐司、優格、沙拉與咖啡為主;全桌共享 1–2 份經典 ricotta hotcakes 即可,不需要每人都點一份甜而厚重的鬆餅。

點餐方向:長輩選蛋料理、吐司、優格、茶或咖啡;大人可選 scrambled eggs、avocado toast 或沙拉;青少年可選 hotcakes、蛋料理與果汁。
店舖資訊與菜單  |  Google 地圖

🏺 東京國立博物館|本館精華攻略

不追求「全館制霸」,把四個多小時留給本館。先走二樓「日本美術的流れ」,看古代日本、佛教美術、國寶室、茶道、武士甲冑、屏風與浮世繪;再到一樓挑刀劍、雕刻、陶瓷與工藝。

建議順序:11:30 古代與佛教美術 → 12:15 國寶室 → 12:50 茶道與武士 → 13:40 屏風與浮世繪 → 14:25 刀劍與雕刻 → 15:05 陶瓷與工藝 → 15:45 商店與休息。

9/27 暫列重點包括「武士の装い」、國寶《渓陰小築図》及陶瓷輪展的展期末日;浮世繪與國寶室會輪替,出發前一週再查當期展品,不先承諾一定看到哪一件作品。

開館 09:30–17:00。一般 ¥1,000、大學生 ¥500;高中生以下及 70 歲以上免費,長輩記得攜帶可證明年齡的證件。特別展另行收費。

參觀資訊  |  本館展覽  |  館內服務

🥩 生粋 Namaiki|夏多布里昂與松露 13 道套餐

七人全包廂,兩小時用餐。每人 ¥11,380(含稅),另收 10% 服務費。這餐比第一晚更著重生肉、炙燒、稀有部位與松露香氣,是整趟旅程另一種燒肉表情。

套餐包括泡菜三種、韓式小菜三種、赤身刺身、和牛塔塔布魯斯凱塔、鹽味沙拉、牛舌與當日赤身、湯品、炙燒和牛壽司、夏多布里昂、絲絹里肌、板腱柚子醋、肩胛芯松露壽喜燒、阿波手延素麵與刨冰等;食材可能依當日進貨調整。

本次套餐介紹  |  Google 地圖
提醒:前一日取消收 50%,當日取消收 100%;建議 16:45 左右抵達。

⛩️ 神田明神|30 分鐘的東京夜晚小驚喜

晚餐後先前往神田明神,再去 Bic Camera,手上還沒有採買袋,散步和拍照都比較輕鬆。神田明神正式名稱為神田神社,位於外神田,從秋葉原一帶前往方便;夜色中的朱紅社殿,能為上野文化與秋葉原購物之間加上一段很有東京味的轉場。

夜間定位要清楚:這段以境內散步、簡單參拜與拍照為主。官方正式祈禱受理時間為 09:00–15:45,且可能縮短或變更;晚上不要預期能購買御守、領御朱印或進行正式祈禱,實際仍以當日公告為準。
官方網站  |  交通資訊  |  Google 地圖

🛍️ Bic Camera AKIBA|縮短成 75 分鐘重點採買

晚餐與神社散步後不再逐層慢逛,先列好購物清單再分頭尋找:藥妝小電器、吹風機、耳機、相機配件、遊戲/玩具或 Apple 配件。21:15 準時集合,保留兩位長輩回飯店休息的時間。

Google 地圖
Day 4|9/28(一) 銀座天婦羅・最後採買・回家

09:30–10:30 整理行李、退房並寄放行李;飯店最晚 11:00 退房。

10:50 抵達 GINZA SIX 13 樓餐廳報到。

11:00–13:00 天婦羅 山之上 Ginza 午餐。

13:00–14:15 最後採買:GINZA SIX、伊東屋、茅乃舍、鳩居堂或和光,依需求擇近前往。

14:30 回飯店領取行李。

15:20 搭兩台大型計程車前往羽田機場。

16:00 抵達羽田第三航廈,辦理登機與最後採買。

18:25 JL99 起飛。

20:50 抵達台北松山,四天三夜平安落幕。

🍤 天婦羅 山之上 Ginza|おまかせ(ロ)

七人桌席,每人 ¥16,000,價格已含稅與 10% 服務費。臨窗座位已提出希望,但仍以餐廳當日安排為準。

套餐包括兩尾活蝦、四款海鮮、五款蔬菜與蝦貝かき揚げ;主食可選天丼、天茶或天ばら,另附赤味噌湯、白飯、漬物與冰淇淋。這是一頓講究油溫、衣薄與食材節奏的江戶前天婦羅,也是回程前最有儀式感的一餐。

官方網站  |  最新菜單  |  Google 地圖

🧭 出發前最後確認

  • 出發前一週確認舊前田家本邸當日房間開放情況,以及東京國立博物館的最新輪展。
  • 兩位長輩攜帶護照或可證明年齡的證件,以使用東京國立博物館 70 歲以上免費資格。
  • 所有餐廳都以準時為原則,七人分乘兩台車時,兩車各自保留餐廳名稱、地址與聯絡方式。
  • 東京鐵塔景觀、臨窗座位及飯店相鄰房都是「已提出希望」,並非保證安排。
  • 第三天步行與站立時間最長,鞋子以舒適為主;博物館中途累了就休息,不必為了看完而勉強。

☕ 銀座備案與最後採買

咖啡備案

若提早回到銀座、長輩想坐下休息,可考慮資生堂 Parlour 或 Tricolore 本店;這兩處只作機動備案,不硬塞入行程。

資生堂 Parlour  |  Tricolore

最後採買清單

伊東屋文具、茅乃舍高湯與調味料、鳩居堂和紙與香品、和光伴手禮、GINZA SIX 品牌與食品樓層。第四天時間有限,先列各家要買的東西,現場擇近完成。

🌕

四天很短,但只要不把每一分鐘都塞滿,一座老宅、一幅畫、一頓飯,甚至七個人一起在銀座走回飯店的那段路,都可能成為多年後仍會提起的中秋回憶。

旅行專屬網站:完整行程、景點與餐廳筆記

本文依 2026 年 8 月已確認行程與訂位整理;展品、菜單與營業資訊仍以出發前官方公告為準。

1999/04/25

前田家本邸導覽

🏛️ 前田家本邸

——從加賀百萬石到近代貴族:一座見證日本轉型的宅邸

駒場公園內的舊前田家本邸洋館正面 樹木環繞的舊前田家本邸和館外觀 舊前田家本邸洋館的大樓梯與壁爐
📸 前田家本邸實景(自動播放)
第一部分:行前資料
歷史沿革

一、從「戰國大名」到「近代侯爵」

加賀前田家之祖前田利家肖像 興建駒場本邸的前田家第十六代當主前田利為 前田利為在駒場興建的洋館正面
📸 從戰國武將到近代侯爵

前田家並不是普通的富豪,而是日本歷史上最具影響力的家族之一。

  • 起源於戰國時代,後成為「加賀藩」藩主
  • 領地高達「百萬石」,是江戶時代僅次於德川將軍家的最大勢力
  • 明治維新後,舊大名被納入新體制,前田家被封為華族中的最高階級——侯爵
👉 也就是說:這個家族,從武士時代一路延續到近代,是「舊日本權力的核心代表之一」
時代背景

二、1929年的時代背景:日本最自信的年代

1929年落成的舊前田家本邸洋館正面 洋館大樓梯、紅地毯與英式室內裝飾 洋館大食堂的木作、吊燈與窗飾
📸 1929年洋館的實際空間

這座宅邸建於1929年,正值日本歷史上一個很特別的時期:

  • 國力快速上升
  • 大量吸收歐洲文化
  • 上流社會全面「西化生活」
👉 對當時的華族來說:蓋一棟西洋風格豪宅,不只是居住,而是展示國力與地位。因此,前田家打造了這座規模宏大的洋館,被當時視為日本最頂級的西式住宅之一。
建築美學

三、建築特色:對外西洋、對內日本

洋館中庭側的褐色磁磚外牆與高窗 舊前田家本邸和館的瓦屋頂與木造外觀 洋館內仍可見的日式榻榻米房間
📸 和洋並存的真實細節

這座宅邸最有趣的地方,在於它同時展現兩種世界:

🏰 洋館(對外)
英國都鐸風格建築、大理石、吊燈、壁爐等西式裝飾。用於接待外國使節與重要賓客。
👉 是「日本向世界展示自己的門面」
🍵 和館(對內)
傳統榻榻米與日式庭園。用於家族生活、茶會與日本式接待。
👉 是「維持日本文化與身分的核心空間」

👉 這種「雙重生活方式」正是當時華族的典型特徵:對外西化、對內保留傳統。

功能與地位

四、皇室等級的規格

洋館大食堂的正式接待空間 洋館三女居室的吊燈、鋼琴與華麗壁紙 洋館臥室梳妝台與室內陳設
📸 正式接待與居住空間

這座宅邸不只是豪華而已,還具有明確的「政治與社交功能」:

  • 設有「天皇行幸」時使用的專用房間
  • 空間配置考慮正式接待與禮儀動線
  • 可舉辦大型宴會與外交場合
👉 換句話說:這裡不是單純的家,而是「準國家級接待空間」
現況

五、戰後轉變:從貴族私宅到公共文化資產

今日駒場公園內對外開放的洋館 今日洋館中庭側保存的磁磚外牆 綠蔭中的舊前田家本邸和館
📸 今日保存與開放的本邸

1947年,日本廢除華族制度後:

  • 前田家失去貴族身分
  • 宅邸不再作為私人權力象徵
  • 後來轉為東京都管理,對外開放
👉 今天我們能走進這裡,其實是在:近距離接觸一段已經消失的「日本貴族時代」
參觀價值

六、為什麼值得我們親自走一趟?

適合全家一起觀察的洋館大樓梯 前田侯爵書房的壁爐、窗簾與家具 洋館外牆上的石雕獸像建築細節
📸 值得現場細看的空間與裝飾

這裡的價值,不只是「漂亮建築」,而是:

  • 看見日本從武士社會 → 現代國家的轉變
  • 理解當時最上層階級的生活方式
  • 體驗「權力、文化與美學」如何結合
👉 對不同成員的意義:
  • 長輩:歷史與格局
  • 大人:文化與時代背景
  • 青少年:空間感與視覺震撼

🌿 小結(給家人的一句話)

這不只是一棟豪宅,而是一個從戰國大名延續到近代貴族的家族,在日本最西化、最自信的年代,所留下的一段生活縮影。

第二部分:現場導覽攻略

👣 現場參觀重點(輕鬆看懂版)目標:讓全家人看得懂、跟得上、不無聊

舊前田家本邸洋館正面

01 先看外觀(1分鐘就好)

👉 可以先知道:這棟像歐洲城堡的建築,是日本最有錢的貴族之一蓋的。

📌 重點一句話:「這是拿來讓外國人看到日本有多強的房子」

洋館大廳的紅地毯樓梯與壁爐

02 大廳+樓梯(一定要看)

👉 進來看到這裡就夠了:超大空間、水晶燈、豪華樓梯。

📌 重點一句話:「這是讓客人一進門就被震撼的地方」

👉 📸 建議:這裡拍全家照

洋館二樓會議室

03 接待房間(挑1~2間看就好)

👉 這些房間是:招待外國客人、談事情、聊天用。

📌 重點一句話:「這裡是以前貴族談事情的地方」

👉 ❗不用每間都看(會累)

洋館內部居室的華麗吊燈與裝飾

※照片為館內三女居室,呈現洋館規格;並非天皇用房的特定影像。

04 天皇用房(記得看)

👉 這裡很重要:

📌 重點一句話:「如果天皇來,會住這裡」

👉 ✔ 不是裝飾,是真的準備給天皇用的

樹木環繞的舊前田家本邸和館

05 日式和館(看一點就好)

👉 和剛剛完全不同:榻榻米、很安靜、很日本。

📌 重點一句話:「他們對外很西式,但自己生活還是日本風格」

綠蔭與庭園中的和館外觀

06 最後:公園休息一下(很重要)

👉 可以坐一下、走一下。

📌 輕鬆一句話:「以前這整片都是他們家的生活範圍」

⏱️ 參觀小提醒

  • ✅ 全程約 1~1.5 小時最剛好
  • ✅ 不用每個房間都進
  • ✅ 有椅子可以坐就休息
🎯 給全家的最簡單理解:
「這裡就是以前日本最有錢、最有地位的人,用來生活+接待客人的地方。」
👨‍👩‍👧‍👦 小任務(讓大家更有參與感):

可以讓家人邊走邊找:

  • 👴 長輩:哪個房間最有氣派
  • 👨‍👩‍大人:最像歐洲的地方
  • 👦👧 小孩:最像電影場景的房間
照片來源與授權: 本文照片均來自 Wikimedia Commons。 洋館正面照 Former Maeda Estate 2009,作者 Wiiii,CC BY-SA 3.0; 洋館實景主要由 Kachonomiyatei 攝影,CC0; 洋館和館照片由 Syced 攝影,CC0; 前田利家肖像前田利為肖像為公版。