2011/04/04
打鼾是否需要治療? 淺談睡眠呼吸中止症
疾病盛行率
打鼾的成因
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Drcamachoent, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons 呼吸道未阻塞 |
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Drcamachoent, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons 呼吸道塌陷阻塞 |
睡眠呼吸疾病Sleep-disordered breathing
睡眠呼吸中止症OSA的診斷
2011/04/03
後上鼻神經截斷術(翼管神經截斷術之變異)
在上一篇 過敏性鼻炎可以開刀治療嗎? 提到針對頑固性的流鼻水症狀,可以利用翼管神經截斷術(Vidian Neurectomy)或是翼管神經截斷術的一些修正/變異手術(modified or variant procedures)來達到緩解擾人的流鼻水症狀。
過敏性鼻炎可以開刀治療嗎?
作者:李亦倫醫師
先說說鼻過敏的內科治療
過敏性鼻炎的治療一般以口服抗組織胺和鼻內類固醇噴劑為主,配合避免環境中過敏原的接觸。
但是有許多病患對於需要反覆吃藥以及長時間使用鼻內類固醇的順從性不佳,或是藥物治療的效果不甚理想,有些病患或家長因此對藥物治療失去信心。因此在門診總是可以聽到患者或是家長詢問,「這有沒有可能斷根?」或是「鼻子過敏可不可以用開刀治療不要吃藥」這樣的問題。
手術治療的角色
我們先來了解過敏性鼻炎的症狀,以及造成這些症狀的相關生理和解剖原理,如果能夠針對異常的『解剖構造』或『神經生理』來做手術處理,才能得到預期的效果。
過敏性鼻炎的症狀包含打噴嚏,流鼻水,眼鼻搔癢以及鼻塞,除了搔癢部分較具特異性外,其他的症狀和非過敏性鼻炎大致相同。雖然致病原因不同但最終都因為引起鼻腔黏膜的「發炎反應」而有相同的症狀。這些症狀當中又以持續性的鼻塞或是頻繁的流鼻水現象對病患的生活品質影響最大。
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| OpenStax College, CC BY 3.0 , via Wikimedia Commons |
加濕+調節溫度
鼻子是人類正常呼吸的門戶,為了要讓吸入氣管及肺部的空氣能夠達到適合我們生理環境的溫度和濕度以提高在肺泡進行氣體交換的效率,氣流在通過兩側鼻腔下鼻甲的時候,黏膜下層豐富的靜脈血管叢(venous sinusoids)會適時的充血讓血管內的血液和吸入的空氣達成溫溼度的平衡,這個充血的現象也有調節鼻腔通暢度的作用。
在整個下鼻甲體積腫脹之後,鼻腔氣道阻力上升且整體鼻腔黏膜的表面積增加,藉著降低氣流速度和增加空氣接觸面積來提高這個生理反應(加濕+加溫)的效果。
而鼻黏膜內的黏液分泌腺體則負責製造黏液讓鼻腔濕度穩定並且藉由黏液毯(mucus blanket)和鼻黏膜纖毛的擺動(mucociliary movement)來清除經鼻腔過濾掉的灰塵及外來物。
上述的鼻黏膜靜脈血管叢以及腺體,是藉由自律神經系統的調控來發揮它的生理功能,影響鼻腔下鼻甲的體積以及分泌物,藉以維持穩定的鼻腔氣流以及黏液分泌,即使在睡眠過程中仍然持續的作用,去因應環境空氣溫濕度的變化。
而且鼻腔氣流同時受到鼻周期(nasal cycle),頭和身體位置,運動以及性荷爾蒙等因素的影響。
#體積
其中鼻黏膜靜脈叢主要由交感神經(sympathetic nervous system)來維持血管平滑肌的張力,當平滑肌收縮會侷限血管腔的空間;但是交感神經的 tone 會受到副交感神經系統(parasympathetic nervous system)的拮抗,致使平滑肌放鬆,血管腔的空間就會變大而造成充血,也引起鼻黏膜腫脹而使鼻腔空間變小。
#分泌物
黏液腺體的分泌則主要由副交感神經系統來負責,當副交感神經作用時,會刺激腺體分泌,讓黏液毯能保持正常作用;但若是過度或持續的副交感興奮則會造成鼻腔分泌物大量增加,就需要不停的擤鼻涕並且也會加重鼻塞的症狀。
副交感神經vs.交感神經 翹翹板失衡
由此可知,鼻炎最主要的兩個生理現象,鼻黏膜充血(mucosal congestion)及鼻黏液分泌過多(hypersecretion),都和副交感神經作用過強有關。
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| 鼻腔解剖及神經支配 |
外科治療的角色
在急性上呼吸道感染,過敏性鼻炎以及血管運動性鼻炎等發炎狀況下使得上述正常的鼻生理作用受到干擾,而引起惱人的鼻塞和流鼻涕等症狀,進而影響到正常的呼吸甚至干擾睡眠。一旦反覆或長期的發炎造成了慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)而有持續性的鼻塞,就只能藉由外科治療來達到症狀的緩解。
有關鼻炎手術的選擇,依改善病態生理的方向,簡介如下:
#縮小下鼻甲體積
可以在門診利用雷射或是無線電波射頻(RF, radio frequency)的能量來減少下鼻甲黏膜下基質(submucosal stroma)的體積,達到恢復鼻腔空間的通暢。
此類手術的優點是方便快速且效果良好,缺點是如果鼻炎未能好好控制而造成持續發炎,鼻塞的症狀一段時間後仍有可能復發,不過亦可再重複治療而達到改善。
因為射頻手術相較傳統雷射或是電燒更能保存較多的下鼻甲粘膜,所以目前(2011年)是這個次分類手術的主流,但是手術本身無法以健保支付,必須自費,個人健康保險如果有包含門診手術給付,則可以請領保險給付。
此外,利用微型吸絞器(microdebrider)或是冷觸氣化儀(coblation)來進行下鼻甲成型術改善鼻腔通暢度,一樣有縮短傷口復原時間及減輕術後疼痛的優點。這些醫療科技的原理萬流歸宗,都是希望在改善鼻塞症狀的同時,能夠保留最多的呼吸道黏膜,而不是砍砍殺殺把下鼻甲剪掉。不過,科技的創新是有代價的,目前這些儀器的耗材的部分,須由病患自費負擔。
#減少鼻分泌物
對於惱人的流鼻水症狀,自 1960 年代翼管神經切除術(vidian neurectomy)發展以來,已經有了外科解決的方案,但過去礙於手術不易進行且較具侵犯性所以未受到太多重視。
翼管神經裡面帶有從顏面神經分支出來的副交感神經纖維,它走到兩側鼻腔深處的翼腭窩(pterygopalatine fossae)中,在翼腭神經節(pterygopalatine ganglion)裡經突觸發出節後纖維(postganglionic nerve fiber)來支配鼻腔黏膜。
透過手術切除翼管神經可以達到抑制副交感神經的目的,尤其對於流鼻水的症狀效果最佳。近年來因為內視鏡手術的發展,翼管神經切除術可以藉由經鼻內視鏡的微創途徑進行,大幅減少對組織的破壞並縮短術後恢復時程。但是因為翼管神經內也有調控淚腺分泌的副交感神經纖維,有部分病患術後會出現乾眼的副作用。
近年來日本學者率先提出將神經切除的部位改變為針對鼻腔特異的副交感節後神經纖維(在蝶腭神經節之後的分支),也就是後鼻神經(posterior nasal nerve),可以將對淚腺的影響排除掉。有關後鼻神節截斷手術的說明,可以看我的另一篇文章。在這裡。
總結
綜上所述,專業的鼻科醫師對於鼻腔生理作用及解剖構造有透徹的了解,針對病人的症狀病情予以分析,選擇合適的病患,並且配合不斷進步的手術器械及微創技術,對於過敏性鼻炎及其他慢性鼻炎的症狀緩解,外科治療是一個可靠且有效的選擇。
(台北榮總耳鼻喉部 李亦倫醫師)
2000/01/25
2026中秋 東京家族旅行
2026 東京中秋家族團圓之旅
9月25日-9月28日|四天三夜|兩位長輩、三位大人、兩位青少年
這趟旅行不追求景點數量,而是用舒服的節奏,把建築、美術、美食與一家人的團聚,好好留在記憶裡。
每天只抓一個主要文化景點,再用一頓值得期待的餐廳作為節奏錨點。七人移動原則上分乘兩台計程車;只有地鐵明顯更方便時才改搭地鐵,讓兩位長輩保留體力。
✈️ 航班
去程|9/25(五)
JL96 台北松山 09:40 → 東京羽田 13:50
回程|9/28(一)
JL99 東京羽田 18:25 → 台北松山 20:50
🏨 住宿
GRAND MONday GINZA|連住三晚
兩間 Grand Corner Suite,分為 4 人房與 3 人房。已請飯店盡量安排同樓層或相鄰房,但仍以當天房況為準。
📍 Google 地圖 | 🎥 房間影片🍽️ 六間餐廳訂位總覽
| 日期/時間 | 餐廳 | 本次安排 |
|---|---|---|
| 9/25 18:00 | USHIGORO Ginza | KIWAMI 極致套餐/全包廂 |
| 9/26 11:45 | IVY PLACE | 週末午餐/現場單點 |
| 9/26 18:00 | Dining 33 | 秋季晚餐套餐/日式包廂 |
| 9/27 08:30 | bills Ginza | 早餐/現場單點 |
| 9/27 17:00 | 生粋 Namaiki | 夏多布里昂與松露 13 道套餐/全包廂 |
| 9/28 11:00 | 天婦羅 山之上 Ginza | おまかせ(ロ)/桌席 |
📅 四天三夜完整行程
09:40 JL96 從台北松山起飛。
13:50 抵達羽田機場;入境、領行李後,以兩台大型計程車前往飯店。
15:30 GRAND MONday GINZA 入住、整理行李並休息。
17:45 抵達 USHIGORO Ginza,預留報到時間。
18:00 USHIGORO Ginza 晚餐;餐後視體力在銀座散步,隨時可回飯店。
09:30 從飯店搭兩台計程車前往駒場公園。
10:10–11:15 參觀舊前田家本邸洋館、和館與庭園。
11:15–11:35 搭計程車前往代官山。
11:45–13:15 IVY PLACE 午餐。
13:20–14:10 代官山 T-SITE 與周邊短逛。
14:30–16:00 麻布台之丘散步。
16:00–16:45 咖啡、休息與整理體力。
17:45 抵達 Dining 33 報到。
18:00 秋季法式晚餐;餐後搭計程車回銀座。
08:15 從飯店出發前往 bills Ginza。
08:30–09:45 bills Ginza 早餐。
09:45–10:15 銀座四丁目、和光鐘樓與街景散步。
10:15–10:45 銀座三越 B1 或伊東屋短逛;現場只選一處。
10:45–11:20 分乘兩台計程車前往東京國立博物館。
11:30–15:45 東京國立博物館本館精華參訪。
15:45–16:05 Museum Shop、咖啡、洗手間與集合。
16:10–16:40 搭計程車前往生粋;約 16:45 抵達。
17:00–19:00 生粋燒肉晚餐。
19:00–19:15 步行或搭短程計程車前往神田明神。
19:15–19:45 神田明神夜間散步、簡單參拜與拍照。
19:50–20:00 步行或搭短程計程車前往 Bic Camera AKIBA。
20:00–21:15 Bic Camera AKIBA 依事前清單採買。
21:15–21:30 搭計程車返回銀座飯店。
🍳 bills Ginza|舒服早餐,不吃成正式午餐
七人座位已確認,本次現場單點。因為 17:00 還有生粋晚餐,早餐以蛋料理、吐司、優格、沙拉與咖啡為主;全桌共享 1–2 份經典 ricotta hotcakes 即可,不需要每人都點一份甜而厚重的鬆餅。
🏺 東京國立博物館|本館精華攻略
不追求「全館制霸」,把四個多小時留給本館。先走二樓「日本美術的流れ」,看古代日本、佛教美術、國寶室、茶道、武士甲冑、屏風與浮世繪;再到一樓挑刀劍、雕刻、陶瓷與工藝。
9/27 暫列重點包括「武士の装い」、國寶《渓陰小築図》及陶瓷輪展的展期末日;浮世繪與國寶室會輪替,出發前一週再查當期展品,不先承諾一定看到哪一件作品。
開館 09:30–17:00。一般 ¥1,000、大學生 ¥500;高中生以下及 70 歲以上免費,長輩記得攜帶可證明年齡的證件。特別展另行收費。
參觀資訊 | 本館展覽 | 館內服務🥩 生粋 Namaiki|夏多布里昂與松露 13 道套餐
七人全包廂,兩小時用餐。每人 ¥11,380(含稅),另收 10% 服務費。這餐比第一晚更著重生肉、炙燒、稀有部位與松露香氣,是整趟旅程另一種燒肉表情。
套餐包括泡菜三種、韓式小菜三種、赤身刺身、和牛塔塔布魯斯凱塔、鹽味沙拉、牛舌與當日赤身、湯品、炙燒和牛壽司、夏多布里昂、絲絹里肌、板腱柚子醋、肩胛芯松露壽喜燒、阿波手延素麵與刨冰等;食材可能依當日進貨調整。
本次套餐介紹 | Google 地圖⛩️ 神田明神|30 分鐘的東京夜晚小驚喜
晚餐後先前往神田明神,再去 Bic Camera,手上還沒有採買袋,散步和拍照都比較輕鬆。神田明神正式名稱為神田神社,位於外神田,從秋葉原一帶前往方便;夜色中的朱紅社殿,能為上野文化與秋葉原購物之間加上一段很有東京味的轉場。
🛍️ Bic Camera AKIBA|縮短成 75 分鐘重點採買
晚餐與神社散步後不再逐層慢逛,先列好購物清單再分頭尋找:藥妝小電器、吹風機、耳機、相機配件、遊戲/玩具或 Apple 配件。21:15 準時集合,保留兩位長輩回飯店休息的時間。
Google 地圖09:30–10:30 整理行李、退房並寄放行李;飯店最晚 11:00 退房。
10:50 抵達 GINZA SIX 13 樓餐廳報到。
11:00–13:00 天婦羅 山之上 Ginza 午餐。
13:00–14:15 最後採買:GINZA SIX、伊東屋、茅乃舍、鳩居堂或和光,依需求擇近前往。
14:30 回飯店領取行李。
15:20 搭兩台大型計程車前往羽田機場。
16:00 抵達羽田第三航廈,辦理登機與最後採買。
18:25 JL99 起飛。
20:50 抵達台北松山,四天三夜平安落幕。
🧭 出發前最後確認
- 出發前一週確認舊前田家本邸當日房間開放情況,以及東京國立博物館的最新輪展。
- 兩位長輩攜帶護照或可證明年齡的證件,以使用東京國立博物館 70 歲以上免費資格。
- 所有餐廳都以準時為原則,七人分乘兩台車時,兩車各自保留餐廳名稱、地址與聯絡方式。
- 東京鐵塔景觀、臨窗座位及飯店相鄰房都是「已提出希望」,並非保證安排。
- 第三天步行與站立時間最長,鞋子以舒適為主;博物館中途累了就休息,不必為了看完而勉強。
☕ 銀座備案與最後採買
最後採買清單
伊東屋文具、茅乃舍高湯與調味料、鳩居堂和紙與香品、和光伴手禮、GINZA SIX 品牌與食品樓層。第四天時間有限,先列各家要買的東西,現場擇近完成。
本文依 2026 年 8 月已確認行程與訂位整理;展品、菜單與營業資訊仍以出發前官方公告為準。
1999/04/25
前田家本邸導覽
🏛️ 前田家本邸
——從加賀百萬石到近代貴族:一座見證日本轉型的宅邸
一、從「戰國大名」到「近代侯爵」
前田家並不是普通的富豪,而是日本歷史上最具影響力的家族之一。
- 起源於戰國時代,後成為「加賀藩」藩主
- 領地高達「百萬石」,是江戶時代僅次於德川將軍家的最大勢力
- 明治維新後,舊大名被納入新體制,前田家被封為華族中的最高階級——侯爵
二、1929年的時代背景:日本最自信的年代
這座宅邸建於1929年,正值日本歷史上一個很特別的時期:
- 國力快速上升
- 大量吸收歐洲文化
- 上流社會全面「西化生活」
三、建築特色:對外西洋、對內日本
這座宅邸最有趣的地方,在於它同時展現兩種世界:
英國都鐸風格建築、大理石、吊燈、壁爐等西式裝飾。用於接待外國使節與重要賓客。
👉 是「日本向世界展示自己的門面」
傳統榻榻米與日式庭園。用於家族生活、茶會與日本式接待。
👉 是「維持日本文化與身分的核心空間」
👉 這種「雙重生活方式」正是當時華族的典型特徵:對外西化、對內保留傳統。
四、皇室等級的規格
這座宅邸不只是豪華而已,還具有明確的「政治與社交功能」:
- 設有「天皇行幸」時使用的專用房間
- 空間配置考慮正式接待與禮儀動線
- 可舉辦大型宴會與外交場合
五、戰後轉變:從貴族私宅到公共文化資產
1947年,日本廢除華族制度後:
- 前田家失去貴族身分
- 宅邸不再作為私人權力象徵
- 後來轉為東京都管理,對外開放
六、為什麼值得我們親自走一趟?
這裡的價值,不只是「漂亮建築」,而是:
- 看見日本從武士社會 → 現代國家的轉變
- 理解當時最上層階級的生活方式
- 體驗「權力、文化與美學」如何結合
- 長輩:歷史與格局
- 大人:文化與時代背景
- 青少年:空間感與視覺震撼
🌿 小結(給家人的一句話)
這不只是一棟豪宅,而是一個從戰國大名延續到近代貴族的家族,在日本最西化、最自信的年代,所留下的一段生活縮影。
👣 現場參觀重點(輕鬆看懂版)目標:讓全家人看得懂、跟得上、不無聊
01 先看外觀(1分鐘就好)
👉 可以先知道:這棟像歐洲城堡的建築,是日本最有錢的貴族之一蓋的。
📌 重點一句話:「這是拿來讓外國人看到日本有多強的房子」
02 大廳+樓梯(一定要看)
👉 進來看到這裡就夠了:超大空間、水晶燈、豪華樓梯。
📌 重點一句話:「這是讓客人一進門就被震撼的地方」
👉 📸 建議:這裡拍全家照
03 接待房間(挑1~2間看就好)
👉 這些房間是:招待外國客人、談事情、聊天用。
📌 重點一句話:「這裡是以前貴族談事情的地方」
👉 ❗不用每間都看(會累)
※照片為館內三女居室,呈現洋館規格;並非天皇用房的特定影像。
04 天皇用房(記得看)
👉 這裡很重要:
📌 重點一句話:「如果天皇來,會住這裡」
👉 ✔ 不是裝飾,是真的準備給天皇用的
05 日式和館(看一點就好)
👉 和剛剛完全不同:榻榻米、很安靜、很日本。
📌 重點一句話:「他們對外很西式,但自己生活還是日本風格」
06 最後:公園休息一下(很重要)
👉 可以坐一下、走一下。
📌 輕鬆一句話:「以前這整片都是他們家的生活範圍」
⏱️ 參觀小提醒
- ✅ 全程約 1~1.5 小時最剛好
- ✅ 不用每個房間都進
- ✅ 有椅子可以坐就休息
「這裡就是以前日本最有錢、最有地位的人,用來生活+接待客人的地方。」
可以讓家人邊走邊找:
- 👴 長輩:哪個房間最有氣派
- 👨👩大人:最像歐洲的地方
- 👦👧 小孩:最像電影場景的房間









